В системе обязательного медицинского страхования может появиться еще один раздел: добровольная дополнительная медицинская страховка, приобретаемая самим гражданином. Такая возможность заложена в проекте Стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015 — 2030 годы. Документ подготовлен и вынесен на общественное обсуждение Минздравом.
Пациентов необходимо мотивировать, с одной стороны, к рациональному пользованию медицинскими услугами, а с другой — к самостоятельной заботе о сохранении своего здоровья, считают в министерстве. И лучший способ для этого — экономический. Одних призывов вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, пагубно воздействующих на организм, не достаточно. Человеку должно быть выгодно оставаться здоровым.
Реализовать такую идеологию на практике предлагается с помощью введения механизма дополнительного добровольного медицинского страхования, расширяющего возможности системы ОМС. Авторы идеи назвали такую дополнительную страховку «ОМС+».
В Минздраве подчеркивают, что речи о сужении программы госгарантий (в рамках которой все медуслуги застрахованный в системе ОМС получает бесплатно) не идет. Об этом, в частности, еще раз заявила на днях министр Вероника Скворцова на своей онлайн-конференции.
В дополнительную страховку, по ее словам, должны включаться более комфортные условия лечения, возможность воспользоваться новейшими видами диагностики и лечения, не включенными в программу госгарантий, дистанционные услуги (например, право получить консультацию врача в любое время суток). Впрочем, детально говорить о том, что именно может войти в программу «ОМС+», слишком рано: речь пока не более чем о «наметках» и поисках подходов к новому страховому продукту.
Что касается стоимости такой дополнительной страховки (авторы идеи подчеркивают, что она будет строго добровольной), то даже примерную сумму в Минздраве пока не называют. Понятно, что такая страховка должна быть не слишком обременительной для человека, но достаточно привлекательной. Пока ясно одно: цену полиса предлагается дифференцировать.
В принципе, предлагаемая схема отчасти повторяет модель медицинского страхования, используемого частными клиниками. Но вопросов сейчас куда больше, чем ясности. Коммерческие медучреждения, например, оговаривают в страховом договоре виды и объемы будущих медицинских услуг, и если пациента угораздит выйти за эти рамки, он вынужден доплачивать. Кроме того, в частных клиниках процветает избыточная диагностика, а иногда и избыточное лечение. Людей отправляют на ненужные им исследования — разумеется, за дополнительную плату, а порой и ставят несуществующие диагнозы. Удастся ли избежать всего этого при разработке условий дополнительного страхования «ОМС+»?
«По сути, речь идет о попытке соблюсти баланс публичных и частных интересов, — пояснил «РГ» член Общественного совета при Минздраве, председатель исполнительного комитета пациентской организации «Движение против рака» Николай Дронов. — Бесплатных медицинских услуг нет и быть не может. Застрахованный в ОМС пациент, получая помощь в рамках программы, действительно, платить не должен. Но его полис оплачен за счет взносов работодателя, если человек работает, либо бюджета. При этом на практике в условиях нехватки средств и в фонде ОМС, и в бюджетах всех уровней, фактически в государственном здравоохранении сформирован огромный теневой рынок, где медуслуги продаются и покупаются. По некоторым оценкам, «серые» платежи составляют до 1/3 от величины легального бюджета нашего здравоохранения. И, конечно, наводить здесь порядок однозначно надо. Более того, считаю, что против четкого разграничения платных и бесплатных медуслуг сегодня выступают как раз те, кто живет за счет этой непрозрачной системы. Все мы знаем, что дефицит и очереди при диагностических процедурах, госпитализациях для получения высокотехнологичной медпомощи, даже при том, что они проводятся по квотам, зачастую создаются искусственно. Пациентов вынуждают платить. И платить нелегально».
Эксперт считает, что грамотно разработав программу дополнительного добровольного медстрахования «ОМС+», можно сделать «правила игры» в нашем здравоохранении более четкими и прозрачными, и пациенты от этого только выиграют. «Но надо понимать: мы пока в самом начале работы, речь идет не о конкретной программе, а пока только о модели, о концепции, которую еще предстоит всесторонне проанализировать», — подчеркнул Дронов.
В то же время, представляя этот раздел Стратегии долгосрочного развития здравоохранения до 2030 года на заседании Общественного совета при Минздраве, Вероника Скворцова сообщила, что первые «пилоты» в нескольких регионах по внедрению системы «ОМС+» могут начаться совсем скоро — уже в 2015 году.
26.12.14 Российская газета rg.ru
Последние комментарии