В Москве продолжается активная кампания по замене традиционных медицинских полисов на электронные, по типу банковских карт. С 1 августа жители столицы могут обращаться к страховщикам за получением электронных полисов обязательного медицинского страхования. В плюсах и минусах электронного медицинского полиса разбирался Банки.ру.

С 1 августа в Москве началась кампания по оформлению электронных полисов обязательного медицинского страхования. Электронный полис ОМС – пластиковая карточка со встроенным чипом, содержащим персональные данные застрахованного. На оборотной стороне полиса нанесены фотография и личная подпись владельца, сообщает Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС). «Полис нового образца (голубой листок формата А5) неудобен в использовании. Его нельзя сворачивать, так как на месте сгиба расположен штрихкод полиса. Также бумажный полис ОМС нельзя ламинировать из-за информации о страховой принадлежности (штамп страховой медицинской организации)», — говорится в пресс-релизе фонда.

В МГФОМС поясняют, что для оформления электронного полиса ОМС необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением (бланк заявления есть на сайте фонда). Срок изготовления электронного полиса – 30 рабочих дней. На этот период застрахованный получает временное свидетельство. Если по какой-то причине клиента не устраивает страховая компания, то, в соответствии с законодательством об ОМС, он имеет право на замену. «Осуществить замену страховой медицинской организации можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и страховой компанией», — поясняют в МГФОМС.

Возможность замены старого медицинского полиса на электронный в Москве предоставляют 11 страховых компаний, среди которых есть такие крупные страховщики, как «ВТБ Медицинское страхование», «Росгосстрах-Медицина», «СОГАЗ-Мед», «Ингосстрах-М», «РЕСО-Мед» и др. Полный список страховщиков можно узнать на сайте МГФОМС.

Важно отметить, что ввод в обращение электронных полисов ОМС не отменяет действие полисов, полученных ранее. В соответствии с федеральным законом от 29 сентября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полисы ОМС продолжают действовать до их замены на новые. На сегодняшний день в Москве 12 млн застрахованных по ОМС, более 7,5 млн имеют полис образца 1998 года (зеленая карточка).

Повышенного интереса москвичей к замене старых медицинских полисов на электронные страховщики пока не отмечают. «За первые две недели в «ВТБ Медицинское страхование» обратились 1 380 москвичей с заявлением на оформление электронного полиса ОМС. С учетом наших планов по открытию новых пунктов приема заявлений в партнерских офисах и ожидании, что москвичи проявят больший интерес к этой возможности в сентябре — декабре, мы ожидаем до конца текущего года 35—40 тысяч заявлений», — говорит генеральный директор АО «ВТБ Медицинское страхование» Леонид Берестов. «С 1 августа в нашу компанию за заменой бумажного полиса на пластиковый обратилось более тысячи человек. Но кампания по выдаче пластиковых полисов только началась, не все люди знают о появившейся у них возможности, — рассказывает генеральный директор страховой компании «Ингосстрах-М» Наталья Курбатова. — Ожидаем значительного увеличения количества желающих получить пластик к октябрю».

Отсутствие большого количества желающих получить электронные полисы в пунктах их выдачи заместитель генерального директора СК «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов связывает с отпускным сезоном, а также с недостаточной осведомленностью москвичей о соответствующей возможности замены полиса. «Сейчас в структуре заявок на получение полисов ОМС количество заявлений, поданных на «пластик» и на «бумагу», примерно равны. По предварительным оценкам, до конца года в офисы медицинских страховщиков по этому вопросу может обратиться до полумиллиона жителей Москвы», — прогнозирует Плехов.

По сравнению с медицинским полисом на бумажном носителе электронный полис недостатков не имеет, уверяет Леонид Берестов. «Уже есть практика использования бумажного полиса, который недолговечен и неудобен при желании застрахованного его иметь при себе», — поясняет эксперт.

«Не хочется говорить о недостатках такого перспективного вида полисов ОМС, как электронные, но они, к сожалению, есть, — возражает Плехов из «СОГАЗ-Мед». — Так, на электронном полисе ОМС нет, к сожалению, обозначения названия страховой медицинской компании, которая его выдала. Это иногда вызывает затруднения как у застрахованных, так и у их родственников – кому звонить в случае проблем? Следует отметить также, что по программе электронных полисов ОМС пока работает ограниченное количество регионов РФ, что может вызвать проблемы с их считыванием при оказании медицинской помощи при выезде застрахованных за пределы Москвы», — предупреждает эксперт. Правда, по его словам, эти проблемы уже решаются.

Кроме того, несмотря на ряд преимуществ электронного полиса ОМС, записаться по такому полису на прием к врачу через терминал в поликлинике удастся не всем жителям столицы. Поскольку для этого в поликлинике должно быть установлено устройство для чтения карт. В МГФОМС обещают, что к 1 сентября все инфоматы Единой медицинской информационно-аналитической системы поликлиник города будут запрограммированы на чтение электронных полисов ОМС. Возможность записи к врачу через Интернет с помощью электронного полиса ОМС сохраняется.

Отметим, что замена бумажных медицинских полисов на электронные осуществляется исключительно на бесплатной основе. Затраты на реализацию этой программы распределяются между фондами ОМС и медицинскими страховщиками. К примеру, если при выдаче бумажного полиса затраты страховщика составляют около 100—120 рублей на человека, то в случае с электронным полисом ОМС расходы страховой компании увеличиваются примерно на 30—50%.

24.08.15 Банки.ру banki.ru

Активисты «Общероссийского народного фронта» возмущены тратами госслужащих на люксовые палаты в частных клиниках и массажи

«Общероссийский народный фронт» в ходе рейда «За честные закупки» обнаружил необоснованные траты региональных чиновников на закупку полисов добровольного медицинского страхования. За бюджетные средства слуги народа требовали себе палаты класса люкс, неограниченное количество сеансов массажа и прием в самых дорогих частных клиниках страны. Годовая стоимость полиса на одного человека достигала 128 тыс. рублей.

Согласно исследованию ОНФ, имеющемуся в распоряжении «Известий», самыми затратными регионами по стоимости услуг добровольного медицинского страхования стали Московская область, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра и Самарская область.

По словам «фронтовиков», ДМС — платное (и недешевое) дополнение к системе обязательного медицинского страхования, которое есть у каждого россиянина. Просто ДМС предоставляет услуги в частных, более комфортных клиниках.

— Чиновники должны быть ближе к людям. Нас поразили суммы, которые выкладываются за полисы для государственных и муниципальных служащих. В них входит и грязелечение, и VIP-палаты, и неограниченное количество массажей. После анализа закупок создалось ощущение, что мы возвращаемся к номенклатуре КПСС, когда в высшем эшелоне власти были суперльготы, — заявил «Известиям» руководитель проекта ОНФ «За честные закупки» Антон Гетта. — Вместо того чтобы заняться улучшением качества бесплатной общедоступной медицины, на которую всегда не хватает денег, чиновники оплачивают себе добровольную страховку за 128 тыс. рублей. Не удивлюсь, если в регионах сотрудники здравоохранения также пользуются платными полисами ДМС. И как тогда обычным гражданам доверять свое здоровье Минздраву, если, похоже, они сами себе не доверяют? — возмущается активист проекта «За честные закупки».

«Известия» вместе с ОНФ изучили заказы на покупку полисов для чиновников. Выяснилось, что Подмосковье заказывает полисы ДМС по 128 тыс. рублей на человека (по такой программе застрахованы 30 человек), за 107 тыс. рублей застрахованы 225 человек.

«Только в Подмосковье в период с 2014 по 2016 год выделено 1,89 млрд рублей. То есть в среднем расходование средств в 2015 году будет соизмеримо с выделенными средствами на подпрограмму «Здравоохранение Подмосковья», а именно на совершенствование оказания специализированной онкологической медпомощи — 531 млн рублей, — говорится в исследовании ОНФ. — В ХМАО самый дорогой полис обойдется в 30,7 тыс. рублей на госслужащего в год, а в Самарской — в 24,5 тыс. рублей».

Требования, же содержащиеся в госзакупках, вызывают риторические вопросы. К примеру, в техническом задании на покупку полисов в Подмосковье значится целый ряд частных поликлиник. В том числе подразделения ОАО «Медицина», которое, по данным Межрегионального союза медицинских страховщиков, является одним из самых дорогих частных медучреждений. А чиновники из Самары в требованиях к полисам ДМС (стоимостью около 4 млн рублей) пишут неограниченное количество курсов и сеансов массажа, тогда как в обычных полисах ДМС чаще всего количество массажей ограничено.

В администрации Московской области «Известиям» сообщили, что средний страховой взнос за одного застрахованного по программам добровольного медицинского страхования в 2015 году составил 23 766 рублей.

— Цена страхового взноса является низкой, — говорят в пресс-службе правительства региона, отмечая, что самые дорогие полисы (по 128 тыс. рублей) предназначаются ветеранам Великой Отечественной войны, а также лицам, имеющим заболевания с риском для жизни, ранее замещавшим должности государственной службы Московской области. — Количество лиц, застрахованных по этой программе, снижается ежегодно. В силу объективных причин мы не переводим эту категорию людей на другие, менее затратные программы.

Александр Лапунов, возглавляющий комитет по развитию ДМС в Межрегиональном союзе медицинских страховщиков, объясняет разницу в цене полисов уровнем лечебных учреждений и количеством оплаченных услуг.

— Есть лечебные учреждения муниципального уровня, которые оказывают услуги на коммерческой основе и прейскурант у них низкий, а есть дорогие лечебные учреждения, стоимость обслуживания в которых более 100 тыс. рублей — например, Европейский медцентр, прейскурант которого составлен в евро, и мы вынуждены платить по курсу ЦБ. На втором месте идет ОАО «Медицина». А программы там одинаковые, — говорит Лапунов. — Такие клиники — как клубы, они престижны.

При этом страховщики уверяют, что дорого не всегда значит качественно.

— Уровень медицины — вообще отдельная песня. В районной больнице, где хирург делает в месяц сотни операций, качество услуг может быть лучше, чем в элитной клинике, где проходит одна такая операция в месяц. Но там лучше ремонт, оборудование, условия размещения и вышколенный младший медицинский состав, чего не хватает обычным поликлиникам, — резюмирует Александр Лапунов.

В Министерстве здравоохранения возмущены такими запросами региональных чиновников и советуют им тратить деньги не на ДМС, а на развитие местных больниц.

— Качество медпомощи определяется не источником финансирования, а эффективностью работы тех учреждений, в которых она оказывается. Поэтому если какие-то региональные чиновники от здравоохранения боятся получать медицинскую помощь на общих основаниях в региональных медучреждениях, то это должно быть не поводом для покупки ДМС, а стимулом для улучшения деятельности этих учреждений, что, собственно, и входит в их прямые обязанности, — говорит пресс-секретарь министра здравоохранения РФ Олег Салагай.

Активисты «Общероссийского народного фронта» вместе с депутатами Госдумы еще раз внимательно проанализируют заказы чиновников на ДМС и попросят народных избранников выйти с законодательной инициативой о запрете закупок полисов ДМС для госслужащих за счет бюджетных средств.

19.08.15 Известия izvestia.ru

Первая сделка может состояться уже в конце этого года

Группа «ВТБ страхование» намерена приобретать компании, работающие на рынке обязательного медицинского страхования (ОМС), сообщил вчера ее гендиректор Геннадий Гальперин. Это необходимо для расширения клиентской базы, объяснил он, – «рентабельность бизнеса ОМС напрямую зависит от числа застрахованных клиентов». По словам Гальперина, география присутствия приобретаемых компаний для «ВТБ страхования» не имеет существенного значения. Пока компания лишь присматривается к региональным игрокам, переговоров о покупке не ведет, заверил он.

Группа интересовалась Дальневосточным регионом, знает топ-менеджер крупного медицинского страховщика. Представитель страховщика этого не отрицает. В Сибири и на Дальнем Востоке традиционно самые качественные региональные компании по ОМС, отмечает директор по страховым рейтингам RAEX Алексей Янин: они концентрируются на своем регионе и лучше по финансовым показателям и принципам работы, чем компании других регионов. Всего на региональном рынке ОМС не более 20 страховщиков, которых стоит рассматривать, считает топ-менеджер другого лидера рынка ОМС, большинство остальных игроков, например, не раскрывают своих владельцев. По его мнению, группе стоило бы рассматривать и федеральных игроков.

Бизнесом ОМС в группе «ВТБ страхование» с конца 2014 г. занимается компания «ВТБ медицинское страхование» (ранее входила в группу МСК). Стратегия компании – увеличение числа клиентов, говорит Гальперин. До конца года за счет сделки M&A компания планирует нарастить клиентуру на 4% до 6 млн человек, уточняет представитель страховщика, что больше ожидаемого естественного прироста населения и увеличит долю компании на рынке.

Сейчас компания занимает 9-е место на рынке ОМС, по итогам первого полугодия у нее было 5,85 млн застрахованных. В первом полугодии рентабельность бизнеса ОМС была на уровне 18–20%, отмечает Гальперин. Такой показатель рентабельности существенно выше, чем в среднем по рынку, считает заместитель гендиректора «Согаз-меда» Сергей Плехов.

11.08.15 Ведомости vedomosti.ru

На фоне стагнации страхового рынка практически по всем направлениям и значительной «просадки» по автострахованию рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) демонстрирует относительную стабильность. Причем основной драйвер его роста – корпоративный сегмент. «Корпоративное ДМС составляет 93–95% в общем объеме ДМС», – подтверждает директор департамента личного страхования ОАО «САК «Энергогарант» Наталья Клименко.

«Сборы по ДМС в России увеличиваются примерно на 20% ежегодно. Юридические лица в ДМС обеспечивают свыше 90% всех сборов», – соглашается с коллегой заместитель генерального директора «ВТБ Страхование» Алексей Володин. Спрос на ДМС действительно увеличивается с каждым годом. Так, общий объем страховых премий в ВТБ по итогам 2013 г. составил около 30,8 млрд руб., а по итогам 2014 г. – 38,1 млрд руб. «Рынок ДМС в 2013 г. продемонстрировал максимальное замедление (прирост сборов тогда составил 5,8%, в 2012 г.- 11,9%), в 2014 г. произошло некоторое оживление, и прирост составил уже 7,9%», – приводит свою статистику руководитель направления ДМС «БИН Страхование» Елена Манорик. С ней согласна вице-президент, директор «Согаза» по личному страхованию Тамара Смирнова, по ее словам, рынок ДМС в последние годы растет медленными темпами. Хотя при этом организации понимают важность медицинского элемента соцпакета и оптимизируют расходы на ДМС различными способами. Например, исключают из программ страхования стоматологическую помощь или плановую госпитализацию (что позволяет в ряде случаев снизить стоимость полиса на 30%), а также наименее востребованные, но дорогостоящие услуги, сокращают перечень медучреждений за счет наиболее высоких по ценам клиник. «В этом случае зачастую работнику предоставляется возможность расширить программы страхования за счет приобретения дополнительного страхового полиса (например, с расширенным перечнем медучреждений или на случай возникновения критических заболеваний – онкологии, заболеваний, требующих сложных хирургических вмешательств, и пр.)», – говорит Тамара Смирнова. Ряд работодателей включает в договоры страхования условия по софинансированию медицинского страхования сотрудниками. По оценкам «Согаза», стоимость программ ДМС с 2014 г. выросла в среднем на 10–15%. Главная причина повышения стоимости ДМС – рост цен на медицинские услуги.

Ужаться, но не отказаться

Несмотря на кризис, болеть сотрудники компаний меньше не стали, а значит, экономят на этом направлении работодатели в последнюю очередь. Тем более что последние исследования показывают: гораздо дешевле оплачивать работникам качественную медицинскую помощь, чем постоянные больничные. «Несмотря на кризисы и снижение бюджета, многие компании не готовы полностью отказываться от ДМС, большая часть компаний хочет оставить бюджет ДМС на прежнем уровне, – говорит Алексей Володин. – Совместно со страхователем ВТБ предлагает несколько вариантов снижения цены полиса для компании, такие как: изменение вариантов страхования, пересмотр программ в сторону сужения перечня предоставляемых медицинских услуг, специальные программы лечебных учреждений». Корпоративные клиенты действительно стараются сэкономить на этом направлении, но ни в коем случае не отказываться. «Как и в 2009 г., большинство компаний для оптимизации своих расходов на добровольное медицинское страхование приняли решение в пользу сокращения программ за счет изменения перечня присутствующих в нем лечебных учреждений, отказа от некоторых видов медицинской помощи, ранжирования программ для сотрудников», – добавляет Елена Манорик. Вице-президент, руководитель блока «Медицина» компании «Росгосстрах» Евгений Гуревич особенно подчеркивает, что ДМС является эффективным способом мотивации персонала, поэтому компании редко отказываются от него полностью. Опыт кризиса 2008–2009 гг. показывает, что крупные и средние предприятия в последнюю очередь готовы жертвовать полисами ДМС для своих сотрудников, очевидно, понимая, что имидж привлекательного и надежного работодателя трудно приобрести, но легко потерять. Более того, в блоке «Медицина» компании «Росгосстрах» фиксируют приток новых клиентов, которые хотят переждать период турбулентности в экономике, заключив договор с крупными страховщиками. Кроме того, наблюдается дальнейшая концентрация рынка за счет усиления позиции крупных страховщиков и ухода с рынка мелких страховых компаний.

Алексей Володин приводит одно наблюдение: после кризиса 2008–2009 гг. стали хуже страховаться промышленные предприятия, в том числе крупные. В них сокращаются и наполнение программ ДМС, и число застрахованных (фактически до административного персонала). В 2014 г. удорожание услуг в лечебных учреждениях (большинство лекарств и расходные материалы, выпускающиеся за рубежом, закупаются в валюте) привело к росту стоимости ДМС, так как стоимость полисов напрямую связана с прейскурантом на медицинские услуги (стоимость полисов выросла на 10–15%). На страховую премию компаний также повлияют итоги финансовой годовой отчетности. В итоге полное покрытие некоторым корпоративным клиентам стало не по карману, и они постепенно сокращают перечень включенных в полисы услуг. Хотя как раз за счет роста стоимости услуг сегмент ДМС в денежном выражении продолжает демонстрировать рост, однако в «штучном» выражении и в пересчете на услуги он, вполне возможно, за период последнего года сократился.

Оптом – дешевле

Работодатели, как уже было сказано, дорожат своей репутацией и используют корпоративные полисы ДМС как инструмент для мотивирования сотрудников. Согласитесь, если при равнозначной зарплате в одной компании сотрудник вынужден будет ходить лечиться в районную поликлинику, а работник второй получит в качестве бонуса полис ДМС, при выборе места работы, скорее всего, весы склонятся в пользу того работодателя, который заботится о здоровье своих сотрудников. «Корпоративные программы добровольного медицинского страхования дают экономические преимущества как корпорациям, так и сотрудникам. Сотрудник получает высококвалифицированную медицинскую помощь в лечебных учреждениях, а также индивидуальный подход к его проблемам. Важно также, что такая помощь будет оказана ему совершенно бесплатно, за счет средств организации», – говорит Наталья Клименко. «Квалифицированные работники, безусловно, обращают внимание на наличие ДМС в соцпакете. По итогам недавнего опроса ВЦИОМ, для каждого седьмого работника ключевым критерием выбора работодателя является дополнительный социальный пакет, куда входит и ДМС», – добавляет Тамара Смирнова. Судя по статистике ее компании, работодатели осознают, насколько важно ДМС для сотрудников – в кризисном году никто из крупных корпоративных клиентов «Согаза» не отказался от договора. Наоборот, имеется тенденция, когда в условиях кризиса компании ищут для своих работников наиболее надежного страховщика с адекватной ценовой политикой. «В городах-миллионниках и крупных региональных центрах ДМС стало нормой, и его отсутствие непонятно соискателям и сотрудникам», – отмечает руководитель департамента личных видов страхования СГ «Уралсиб» Наталья Харина. Хотя необходимо признать, что с развитием сегмента фокус внимания сместился: ценится не столько факт наличия ДМС, сколько наполнение полиса. Например, есть ли плановая диагностика, покрытие по стоматологии, распространяется ли ДМС на детей и многое другое.

Стандартное покрытие для корпоративных клиентов включает амбулаторно-поликлиническую помощь, медицинскую помощь на дому, стоматологическую помощь, скорую помощь, а также плановую и экстренную госпитализации. Дополнительно в программу могут быть включены: ведение беременности, родовспоможение, услуги врача офиса, личного врача, диспансеризация, профилактические осмотры, реабилитационно-восстановительное лечение, лечение за рубежом. Компании, которые предоставляют сотруднику возможность бесплатного страхования родственников, включают дополнительно еще детские программы. «В нашем портфеле есть достаточно крупные компании, которые предоставляют всем своим сотрудникам, независимо от их должности, одну программу медицинского страхования. Если сотрудник, например, хочет получать услуги в лечебном учреждении более высокого уровня, чем включенные в его корпоративный полис, он может докупить эту опцию у страховщика за собственные средства. Но есть и клиенты, которые четко ранжируют программы, в зависимости от грейда сотрудника», – делится опытом Елена Манорик.

Нельзя забывать, что стоимость ДМС в рамках корпоративного договора гораздо ниже. Затраты полностью или частично оплачивает работодатель. У большинства страхователей – юридических лиц имеются кураторы договора ДМС, осуществляющие дополнительный контроль за выполнением условий договора и защиту прав застрахованных работников предприятия, напоминает Тамара Смирнова. Стоимость полиса ДМС зависит от количества сотрудников в коллективе: чем меньше сотрудников, тем дороже полис. Соответственно для физического лица стоимость максимальна. Связано это с высокой вероятностью обращения частных клиентов за медицинской помощью, так как зачастую полисы покупают люди, которые уже имеют какие-то проблемы со здоровьем.

Обещанного три года…

Несмотря на влияние кризиса, опрошенные «Ко» эксперты полагают, что объем рынка ДМС, скорее всего, останется на том же уровне или продолжит незначительно расти за счет инфляции. Количество же застрахованных практически не увеличится, а скорее всего – уменьшится. «Сейчас мы уже видим тенденцию к сокращению расходов на ДМС в тех или иных областях бизнеса. Все чаще работодатели будут переходить на долевые программы, лишь частично оплачивая полис. Особенно четко в настоящее время прослеживается тенденция к отказу от страхования родственников сотрудников за счет работодателей», – указывает Алексей Володин. По его словам, самой перспективной моделью медицинского страхования будет симбиоз услуг ОМС и ДМС в рамках единой страховой группы, с единым управленческим центром и федеральным контакт-центром. «Рынок ДМС развивается в соответствии с развитием экономики. В текущем году экономика расти не будет, соответственно мы ожидаем примерное сохранение прошлогоднего объема рынка, – говорит директор центра андеррайтинга и развития продуктов добровольного медицинского страхования СК «Альянс» Иван Командный. – Но как только экономика начнет восстанавливаться, рынок ДМС подхватит эту тенденцию, и мы вернемся к существенному росту (например, среднегодовой темп роста рынка в 2009–2011 гг. был более 20%)». Вопрос только в том, когда ожидать восстановления экономики и не потребуется ли на это 3–4 года, как обещают некоторые бывшие чиновники, занимающие сейчас высокие позиции в бизнесе.

Дмитрий Попов, первый заместитель
генерального директора СК «Альянс»,
генеральный директор СК «Альянс Жизнь»

Как влияет кризис на рынок корпоративного добровольного медицинского страхования и на чем не стоит экономить при заключении договора.

– Какие тенденции заметны на рынке ДМС в последние годы?

– В корпоративном страховании Россия постепенно следует общемировой тенденции – не просто продавать продукт, а предлагать комплексное индивидуальное решение, отвечающее потребностям клиента. В HR это страховая защита для сотрудников, входящая в соцпакет. Это может быть не только ДМС, но и страхование путешественников или от несчастного случая.

Мы в «Альянсе» стремимся больше включать в свою работу с клиентом консалтинговую составляющую и в обсуждении с работодателем его HR-стратегии находить индивидуальные страховые решения, которые бы отвечали бизнес-модели компании, ее позиционированию на рынке.

– В кризис все хотят сэкономить. Как это можно сделать в ДМС?

– Главное в желании сэкономить – не растерять ту ценность, которую имеет ДМС для работника. Можно, к примеру, исключить необоснованно дорогие клиники или включить соплатеж для застрахованных по некоторым услугам, допустим, в стоматологии.

На чем точно не стоит экономить, так это на качестве обслуживания. Сотрудники, которые не могут вовремя получить медицинскую помощь или вынуждены ждать, пока доктор согласует каждый чих со страховщиком, не оценят такую льготу от работодателя и, наоборот, будут недовольны своей компанией, которая на них экономит.

Хочу отметить, что стратегия «Альянса» – высочайший уровень сервиса для застрахованных и «зеркальные» договоры с ЛПУ и с клиентом для исключения ненужных согласований. Даже если клиент экономит, урезает покрытие или список клиник, наш сервис как страховщика должен быть для застрахованных безукоризненным.

Александр Лазарев, вице-президент, руководитель управления
корпоративного страхования АО «Метлайф»:

«Несмотря на то, что ДМС существует уже более 20 лет, клиенты не избалованы разнообразием программ, предлагаемых страховщиками на российском рынке.

Основными составляющими программ ДМС, как и прежде, являются амбулаторно-поликлиническое обслуживание, помощь на дому, а также стоматологические услуги и госпитализация.

Такие программы предлагают все ведущие страховые компании. При этом программы медицинского страхования в России сильно отличаются от своих зарубежных аналогов.

Принципиальные отличия заключаются в том, что российские программы характеризуются отсутствием франшизы (участия застрахованного в выплатах) и наличием достаточно широкого списка исключений (в том числе и по таким серьезным заболеваниям, как онкология, сахарный диабет и др.), тогда как в Европе и США ситуация прямо противоположная: программы практически не имеют исключений, но застрахованные должны оплачивать определенный процент стоимости медицинских услуг при каждом обращении за медицинской помощью.

Мы в «Метлайф» выступаем за сокращение списка исключений и расширение объема услуг в рамках программ ДМС.

Так, уже более пяти лет мы предлагаем нашим клиентам возможность включить в программу ДМС лечение онкологических заболеваний, а также операции по аорто-коронарному шунтированию и трансплантологии.

Данные опции востребованы на российском рынке. Застрахованные в «Метлайф» также имеют возможность получать консультации в ведущих госпиталях и клиниках США по программе консорциума WorldCare. Консультации предоставляются практикующими специалистами и призваны оказать содействие в постановке диагноза и определении способов лечения при серьезных заболеваниях.

В наших планах на будущее разработка программ ДМС с минимальным набором исключений и программ стационарного лечения за рубежом, а также расширение онлайн-сервисов для застрахованных».

——————
«Компания» — деловой еженедельник ko.ru

Как страховая медицина переживает экономический кризис

Рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) в России продолжает расти на фоне кризисных явлений в экономике. Страховщики отмечают, что темпы роста, конечно, снизились и влияние кризиса ощущается – компании разрабатывают новые пакеты антикризисных услуг, которые уже пользуются спросом у корпоративных клиентов, пытающихся сэкономить на страховании сотрудников. Но все же подавляющее большинство работодателей не отказываются от входящих в состав их социальных пакетов для сотрудников программ ДМС.

Сокращение числа больниц и поликлиник создает проблемы на рынке и государству, которое проводит оптимизацию здравоохранения. И, возможно, чиновникам стоило бы больше прислушиваться к мнению страховщиков.

Антикризисная подстройка

Объем премий (отчислений со стороны клиентов) по добровольному медицинскому страхованию в первом квартале 2015 года по сравнению с тем же периодом прошлого года вырос на 8% до 59,2 млрд рублей. Это больше, чем по страховому рынку в целом — около 1% (данные Центрального Банка России). В 2014 году общий объем премий в ДМС составил 124 млрд рублей. Для сравнения, за весь 2010 год объем премий составил 85,9 млрд рублей. Примерно то же самое происходит и с динамикой выплат по этому виду страхования. За первый квартал 2015 года был выплачен 21,5 млрд рублей (рост 8,1%), за 2014 год – 95,2, при этом в 2010 году объем выплат составил 65,2 млрд рублей.

Участники рынка отмечают, что во многом сохранение роста объясняется продлением крупных договоров в первом квартале года и введением медицинского страхования мигрантов. «На фоне фактической стагнации всего страхового рынка, рынок ДМС показывает относительную стабильность. Впрочем, основной движущей силой роста по-прежнему остается инфляция на рынке медицинских услуг (12% — «Профиль»)», — отмечает заместитель генерального директора ООО СК «ВТБ Страхование» Алексей Володин.

Стагнация экономики, сокращение социальных программ, рост обращаемости в лечебные учреждения оказывают негативное влияние на сегмент ДМС. Но все же большинство работодателей сохранили ДМС в социальном пакете, пусть даже и в урезанном виде.

Страховые компании говорят, что основными тенденциями 2015 года являются рост количества заключенных договоров, рост тарифов, а также активное использование «антикризисных» страховых продуктов для работодателей, желающих сохранить социальный пакет. «ДМС остается важной частью социального пакета. Очень небольшое число компаний отказалось от ДМС из-за кризиса, в основном это маленькие предприятия, — делится наблюдениями исполнительный вице-президент группы «Ренессанс Страхование» Наталья Карпова. — Крупный бизнес выбрал различные стратегии поведения. Одни компании ввели ограничения для определенных категорий сотрудников или их родственников, что послужило причиной снижения стоимости программ. Другие, напротив, улучшили наполнение своих программ ДМС, чтобы повысить лояльность сотрудников в кризис».

С ней соглашается директор Центра андеррайтинга и развития продуктов добровольного медицинского страхования СК «Альянс» Иван Командный. Он отмечает, что большинство компаний готовы добиваться разумного снижения инфляционной составляющей роста стоимости ДМС за счет оптимизации структуры покрытия: в основном, исключения клиник с неадекватным соотношением цены и качества. «Конечно, в условиях экономического кризиса наблюдается умеренный рост потребления услуг по ДМС, которого мы пытаемся избежать за счет включения, например, соцплатежей за оказанные услуги со стороны сотрудников», — говорит он.

Собеседник отмечает, что снижение качества и доступности медуслуг в рамках ОМС фактически дополнительно повышают и без того высокую стоимость полисов ДМС. «Для корпоративных клиентов страховая медицина была и будет полноценным решением, мы также ожидаем активизацию спроса со стороны физических лиц. Недавно внедрили первый на рынке соответствующий продукт, подразумевающий полноценную поликлиническую помощь по ДМС при острых состояниях. Причем без субъективности, к которой может привести медицинский андеррайтинг», — рассказывает Командный.

О том, как сделать ДМС привлекательным для физических лиц, думают и в других страховых компаниях. «Для повышения спроса на эти программы у частных лиц необходимо изменение их менталитета. Важно осознание того, что деньги, которые они платят за медицинскую страховку, несопоставимы с возможными затратами в случае болезни», — говорит генеральный директор компании «БИН Страхование» Михаил Манчурак.

Надежда на корпорации и мигрантов

Тем не менее, основными клиентами по части ДМС остаются коммерческие компании. Наталья Клименко говорит, что доля физических лиц в ДМС всегда мала и составляет 5-7%. «Физические лица приобретают полис в основном не на случай возникновения заболевания, а преимущественно, имея ряд заболеваний. Поэтому полисы для физических лиц дорогие, страховыми компаниями просчитываются все риски и в настоящее время отмечено повышение цен на данный вид на 10-15%. Сейчас роста доли полисов ДМС для физических лиц не наблюдается», — объясняет она.

Наталья Карпова из компании «Ренессанс Страхование» также рассказывает, что тот факт, что в сфере ДМС большая часть клиентов – это компании, обеспечивает некоторую стабильность работы в этом секторе. «99% наших клиентов – это юридические лица. Портфель компании достаточно стабилен, уровень пролонгации достигает 90%. Не изменился данный показатель и во время кризиса, что позволяет нам делать вывод о том, что предоставляемые услуги находятся на надлежащем уровне», — говорит она.

Преобладание корпоративных клиентов объясняется и дороговизной обслуживания по программам ДМС. Причем тарифы только растут. «За последние полгода стоимость программ ДМС, по нашим оценкам, выросла в среднем на 20%. Основная причина роста стоимости полисов – повышение цен на медицинские услуги», — подсчитывает Михаил Манучак.

С ним соглашается и Алексей Володин, но отмечает, что нельзя сказать, что потребители вынуждены идти на поводу у клиник, которые диктуют свои расценки. «Всегда остается несколько способов, как страховщик может оптимизировать стоимость полиса ДМС под конкретного клиента. К таким способам относятся набор услуг, их количество и объем, перечень клиник», — подчеркивает он.

Многие страховщики считают, что медицинская инфляция, несмотря на кризис, не обоснована. «Как участник экономики РФ, мы сохраняем рост стоимости наших услуг значительно ниже уровня медицинской инфляции и девальвации национальной валюты, что разумно в период экономического спада. Такого же поведения мы ожидаем от наших партнеров – лечебных учреждений. Поэтому мы не приемлем необоснованного роста стоимости медицинских услуг в условиях постоянства их рублевой себестоимости», — говорит Командный.

«В условиях, когда рынок можно считать более-менее устоявшимся, из числа новых перспективных сегментов можно назвать страхование неотложных медицинских расходов иностранных работников, временно находящихся на территории РФ, в первую очередь из стран СНГ», — говорит начальник Управления добровольного медицинского страхования АО САО «ГЕФЕСТ» Надежда Мокрышева, обращая внимание на вступившие в силу с 1 января 2015 года поправки к федеральному закону «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации». В соответствии с ними условием оформления трудовых отношений с мигрантами является наличие полиса ДМС или договора на предоставление медицинских услуг с ЛПУ. Стоимость полиса по базовой программе составляет от 1,5 до 6 тысяч рублей в зависимости от страховой суммы, срока и региона страхования.

Тесный рынок

Помимо проблем с медицинской инфляцией, практически все опрошенные «Профилем» участники рынка ДМС, говорят, что работать становится «тесно». Конкуренция растет быстрее прибыли. Оказанием услуг по ДМС занимается более 200 страховщиков, однако концентрация этого сегмента страхового рынка очень высока: на 50 крупнейших компаний приходится 96,7% объема премий. Анализируя рэнкинг 50 крупнейших страховщиков в сфере ДМС, можно убедиться, что эта сфера остается высококонкурентным бизнесом.

В первом полугодии 2015 года 17 компаний из ТОП-50 показали темп роста выше среднерыночного. Лидерами по темпам роста бизнеса являются ООО «Вита-страхование» и ОАО «СК «ПАРИ». Среди компаний первой десятки объем премий вырос только у четырех страховщиков: ОАО «СОГАЗ», ООО «Росгосстрах», ООО «Вита-страхование», ОАО «СО «ЖАСО».

Лидером сегмента с огромным отрывом от конкурентов является ОАО «СОГАЗ» (24,5 млрд из 59,2 млрд рублей премий, собранных в I квартале 2015). Разница с ОАО «СК «Альянс», находящимся на втором месте в рэнкинге по данному виду, составляет почти 21 млрд рублей.

Тем не менее, игроки рынка говорят, что рентабельность их бизнеса все же низкая. «ДМС всегда был имиджевым видом страхования, редко приносил прибыль страховым компаниям, а в настоящее время в период кризиса тем более. Поэтому падает число страховых компаний, предлагающих ДМС, но конкуренция среди них остается», — рассказывает Наталья Клименко.

ДМС для большинства бизнесменов находится на грани рентабельности. У одних компаний оно убыточно, у других – прибыльно, но с очень небольшой маржой, считает Наталья Карпова. «Сегодня на рынке работают 7- 10 компаний, которые благодаря качественным продуктам и экспертизе, имеют возможность оказывать достойный сервис и сопровождение договоров страхования. Но практически у всех рыночных лидеров сегмента ДМС продажи снизились. Лишь небольшое число компаний продемонстрировало прирост выше среднерыночного уровня», — говорит она.

Алексей Володин из «ВТБ Страхование» говорит, что ДМС, как направление бизнеса страховых компаний, не отличается особой прибыльностью – рентабельность этого вида страхования в среднем по рынку относительно невелика – порядка 1-1,5% от объема премий. «Поэтому тут важен грамотный андеррайтинг и контроль над расходами. При этом есть необходимость в конкуренции по цене и постоянном развитии сервисной составляющей. Баланс между первым и вторым, за который в итоге клиент «проголосует рублем», удается найти не всем страховщикам», — считает собеседник.

Прогноз на 2015: спада не будет

Практически все опрошенные «Профилем» эксперты говорят о своих позитивных ожиданиях. Они соглашаются с тем, что роста рынка на 20%, как это было в последние несколько лет, ожидать не приходится, но и какого-либо существенного спада никто не прогнозирует. «Скорее всего, качественного развития рынка ДМС не произойдет, а возможный рост объема сборов страховых премий будет связан с общим удорожанием страховых программ», — считает Надежда Мокрышева, говоря, что многое зависит от экономической ситуации в целом.

«В текущем году экономика расти не будет, соответственно мы ожидаем примерное сохранение прошлогоднего объема рынка. Но как только экономика начнет восстанавливаться, рынок ДМС подхватит эту тенденцию, и мы вернемся к существенному росту (например, среднегодовой темп роста рынка в 2009-2011 был более 20%)», — соглашается Иван Командный.

Ожидаемый уровень роста в этом году составит около 10%, — такого мнения придерживается Михаил Манчурак из компании «БИН Страхование». Он подтверждает общие настроения страховщиков, которые чувствуют себя более или менее уверенно и стабильно.

Оптимизация здравоохранения по-российски

Маневрировать на рынке страховым компаниям становится все сложнее. Помимо роста стоимости медицинских услуг и инфляции в целом, продолжается заметное сокращение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Если в 1995 году количество ЛПУ в России составляло порядка 12 тысяч, то к 2013 году (более свежих данных у Росстата нет) оно сократилось до 5,9 тысяч. Падение более чем в два раза естественно сокращает конкуренцию ЛПУ и в конечном итоге ведет к росту стоимости услуг.

Недавно Счетная Палата России проверила, как идет оптимизация в сфере здравоохранения. По информации, представленной всеми регионами, под мероприятия по оптимизации подпадают 952 медицинские организации. Из них за 2014-2018 годы предполагается ликвидировать 41 медицинскую организацию, реорганизовать в качестве филиалов 911 медицинских организаций. Почти половина – 472 организации – будут оптимизированы в этом году. В 2014 году в мероприятиях по оптимизации участвовало 359 медицинских организаций, из них было ликвидировано 26, а более 300 потеряли свою самостоятельность. До конца 2018 года планируется закрыть еще 15 медорганизаций и реорганизовать 581. В основном это больницы и поликлиники. В результате за четыре года численность больничных организаций сократится на 11,2%, амбулаторно-поликлинических организаций – на 7,2%. Кроме того, до 2018 года регионы планируют сократить фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, заместив их частично офисами врачей общей практики.

В разговоре с «Профилем» директор центра по оценке технологий в здравоохранении Российской академии народного хозяйства и государственной службы при президенте РФ Виталий Омельяновский говорит о глобальной проблеме страховщиков – на сегодняшний день они недовольны тем, что фактически не участвуют в процессе оптимизации лечебного процесса. Этим занимается государство. Функции же страховых компаний сегодня сведены к сбору денег и в некотором роде экспертизе.
По мнению эксперта, из государства хорошего менеджера не выходит. «Говоря о медицинской помощи и страховании, нужно учитывать, что должен быть кто-то, кто будет заинтересован в повышении ее эффективности и рентабельности. Понятно, что часть денег страховщики будут класть себе в карман, это и не удивительно, потому что они работают не бескорыстно. Но нужно помнить, что у нас сегодня такое количество средств расходуется неэффективно, включая коррупционные моменты, что на самом деле до 40% средств можно было бы сэкономить и использовать более оптимально», — рассуждает Омельяновский.

Он считает, что должен появиться тот, кто будет заинтересован в прибыли и в том, чтобы эта система была более эффективна. «В мире есть опыт управляющих компаний, либо это должны быть страховые компании, которые не только управляют процессом, но и формируют страховые риски на случай внештатных ситуаций», — говорит эксперт, аргументируя свое мнение тем, что страховщики постоянно просчитывают ситуацию и риски.

Если они видят, что выходят за пределы, то повышают стоимость полиса, либо урезают перечень тех услуг, которые гарантируют. Эти услуги могут касаться качества пребывания в стационаре или глубины и полноты медицинской помощи, которая оказывается пациентам. «Как только ответственность начинает нести бизнес, все сразу становится более структурировано и прозрачно», — подводит итог Омельяновский.

24.06.15 Профиль profile.ru

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) намерен запретить страховым организациям наказывать врачей штрафами за неразборчивый почерк. Соответствующий приказ уже подготовлен, ФОМС внесет документ в Минюст в июле, сообщает «Интерфакс».

Как отметила председатель фонда Наталья Стадченко, приказ «зарегистрируется в Минюсте и будет использоваться, а нами будет контролироваться исполнение данного приказа».

По словам Стадченко, врачи жалуются на то, что специалисты страховых медицинских организаций при экспертизе истории болезни вводят штрафные санкции, если они не смогли прочесть запись. Однако при оценке услуги нужно следить не за почерком, а за тем, располагает ли учреждение необходимым оборудованием и каким образом оно было использовано, считает глава ФОМС.

«Всегда важно вести правильно историю болезни и все описывать, но неумение врача-эксперта прочесть все написанное используется для снятия средств. Это санкции на бюджет больницы», — добавила Стадченко.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль в свою очередь отметил, что «очень мало врачей-женщин пишут каллиграфическим почерком». По его словам, в московском НИИ неотложной детской хирургии и травматологии 96 процентов историй болезни оформляются в электронном виде.

По данным РИА Новости, в 2013 году костромские больницы были оштрафованы на 310 миллионов рублей (около 10 процентов годовых доходов лечебных учреждений) из-за некачественного оказания медпомощи пациентам. При этом часть денег клиники потеряли из-за плохого почерка врачей.

24.06.15 Лента lenta.ru

Центробанк разрешил страховщикам не включать в стандартный полис добровольного медстрахования (ДМС) мигрантов высокотехнологичную медицинскую помощь и лечение особо опасных инфекционных заболеваний. Проект указания по этому поводу опубликован на официальном сайте регулятора.

Стандартная страховка для мигрантов составляет 100 тысяч рублей. Программа ДМС, по указанию ЦБ, должна предусматривать получение первой помощи и специализированной неотложной медицинской помощи в случаях, которые предусмотрены базовой программой обязательного медицинского страхования в России.

При этом регулятор позволил страховщикам не включать в полис ДМС оплату медпомощи, если она не назначена врачом, если речь идет о таких опасных заболеваниях, как оспа, полиомиелит или малярия. Кроме того, туда может не входить лечение травм, полученных в результате алкогольного опьянения, оказание медпомощи при беременности, родах и абортах.

Договор ДМС может содержать условие о вступлении его в силу не ранее даты начала действия разрешения на работу или патента.

Напомним, иметь полис ДМС при трудоустройстве в России иностранных работников с этого года обязали поправки в Трудовой кодекс.

17.06.15 Российская газета rg.ru

Всем известно, как получить полис ОМС. Однако не все осведомлены о нюансах того, как им пользоваться. M24.ru рассказывает об этом, а также о том, как выбрать полис ДМС, и чем он отличается от обязательного медицинского страхования.

Полис общего медицинского страхования (ОМС) позволяет пользоваться услугами не только государственных, но и частных клиник. Для его получения можно обратиться в любую страховую компанию из участвующих в программе ОМС Москвы. Всего таких компаний 11. К ним относятся, например, «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД», страховая компания «РОСНО-МС» и другие.

В выбранную организацию нужно подать заявление, предоставить паспорт и СНИЛС, если он есть. На время оформления полиса выдается срочное свидетельство, которое действительно в течение 30 дней. Конечно, в поликлинике принимают пациентов, если ни полиса, ни временного свидетельства у них нет. Но только в том случае, если необходима срочная помощь.

С полисом или временным свидетельством на руках можно воспользоваться либо услугами поликлиники, которая предназначена пациенту по адресу, либо той, которая ему удобна. Однако надо помнить, что, выбирая поликлинику, находящуюся рядом с местом жительства или работы, а не ту, к которой он приписан по адресу, пациент может столкнуться с некоторыми неудобствами. «Надо быть готовым к тому, что вызвать врача на дом уже не получится», — предупреждает заместитель директора московского фонда ОМС Юлия Булавская.

С полисом ОМС – в частную клинику

Полис ОМС дает также возможность воспользоваться услугами и частных клиник. Сейчас все больше таких учреждений вступает в программу обязательного медицинского страхования. Частные клиники, которые участвуют в системе ОМС, работают, как и обычные поликлиники, на основе оплаты по подушевому принципу. Пациент ничего не доплачивает при получении полного спектра услуг.

«За последний год количество частных медицинских учреждений, которые присоединились к ОМС, возросло вдвое. Им это выгодно, так как участие в этой программе, увеличивает поток их пациентов», — рассказал президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

В частности, к таким учреждениям относятся поликлиники сети «Доктор рядом». Напомним, что это сеть медицинских учреждений в шаговой доступности, где бесплатно оказывают услуги только врачи общей практики. Однако с марта 2015 года пять из шестнадцати клиник начнут оказывать услуги по полисам ОМС бесплатно.

Однако не стоит забывать, что один полис ОМС дает возможность пользоваться услугами только одной клиники, поэтому снова возникает необходимость выбора – бесплатное обслуживание в госучреждении или платное со скидкой в частной клинике по программе ОМС.

От ОМС – к ДМС

Если же услуги ОМС пациента не устраивают, то можно перейти на добровольное медицинское страхование. Прежде всего следует разобраться, зачем нужно ДМС и что человек хочет получить от системы здравоохранения за свои деньги. Важно понять, нужна ли экстренная или плановая госпитализация, где придется получать медицинскую помощь: на дому или рядом с работой, за городом или в центре Москвы.

«Вы должны четко понимать, что вы хотите, а не идти по принципу «А не купить ли мне полис ДМС?». Это самый существенный момент, из-за которого люди остаются недовольны добровольными видами страхования», — считает глава Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

По его словам, чтобы правильно выбрать компанию, надо посмотреть в интернете, какое количество жалоб к ней имеется и какую информацию она размещает о себе.

При обращении к услугам ДМС также очень важно изучить, какие случаи не являются страховыми. Если у человека варикозное расширение вен, ему нужно делать операцию и он хочет скрыть это от страховщика, то вполне возможно, что тот уже обезопасил себя от такого обмана. В его договоре операции на вены могут не являться страховым случаем.

У добровольного медицинского страхования есть плюсы, которых общее страхование лишено. Например, если человек недоволен тем, как проходит лечение, то эту ситуацию можно исправить, обратившись в страховую компанию.

«В ДМС все очень подробно описано в договоре. Доказать правоту пациента в данном случае очень легко, потому что клиники подходят к этому щепетильно. У нас недавно был такой случай: пациент жаловался, что лечение прошло не так, как он ожидал. Но клиника тут же пошла на встречу, сменила лечащего врача, так как с первым пациент не нашел взаимопонимания», — рассказал Хромов.

18.03.15 Москва 24 m24.ru

Несмотря на ранее объявленную столичными властями цену — 5,4 тыс. рублей за медполис, — страховые компании предлагают медицинские услуги мигрантам за 1,5 тыс. рублей

Мигранты могут приобрести годовой полис добровольного медицинского страхования (ДМС) для легального трудоустройства за 1,5 тыс. рублей. Несколько крупных страховых компаний предлагают услуги медстрахования, цена которых в три раза ниже, чем предлагали московские власти. Ранее глава департамента экономической политики и развития столицы Максим Решетников заявлял о том, что годовой полис ДМС обойдется мигрантам в 5,4 тыс. рублей. Решение о снижении стоимости полиса ДМС для приезжих столичные власти приняли в результате переговоров с руководством Миграционного центра. Об этом «Известиям» сообщил источник в мэрии. Изначально городские власти рассчитывали, что страховой полис позволит мигрантам приходить на плановые консультации в поликлиники, делать рентген, ультразвуковые исследования, ЭКГ, лечить зубы, а также брать больничный. Однако после снижения стоимости полиса наполнение полиса оказалось минимальным.

Как рассказал глава Профсоюза трудящихся мигрантов Ренат Каримов, с начала года в центр при профсоюзе обратились более 100 приезжих с документами на оформление полиса ДМС.

— Мигранта не прикрепляют к районной поликлинике, как всех москвичей. В случае недомогания он обращается в страховую компанию, которая затем направляет его в одно из медучреждений, с которыми она сотрудничает, — пояснил Каримов. — До того момента, как мигрантов обязали получать медицинский полис для легального трудоустройства, они и так могли получать экстренную помощь, вызвав «скорую». В этом случае экстренная бригада приезжала к мигранту и снимала острую боль, однако если у него было страхового полиса, то дальнейшее лечение было платное.

Напомним, с 1 января 2015 года вступили в силу поправки к федеральному закону «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации». Согласно изменениям, трудовые мигранты из стран безвизового режима с Россией, кроме Белоруссии, Казахстана и Туркмении, а также приезжие из Абхазии и Южной Осетии должны в течение месяца после приезда в Россию оформить патент на осуществление трудовой деятельности вместо получения разрешения на работу.

Также, согласно поправкам в Трудовой кодекс, который 26 ноября 2014 года одобрил Совет Федерации, трудовые договоры с иностранными гражданами могут заключаться, только если у них есть полис ДМС или договор с медицинским учреждением на предоставление услуг.

Ранее столичные власти совместно со страховыми компаниями прорабатывали перечень и объем медицинских услуг в рамках программы «Мигрант». По заявлению руководителя департамента экономической политики Москвы Максима Решетникова, полис ДМС для мигрантов должен был стоить 5,4 тыс. рублей.

Согласно документу с перечнем медицинских услуг, предоставляемых полисом ДМС (есть в распоряжении «Известий»), помимо экстренной амбулаторной и поликлинической помощи иностранные граждане могли рассчитывать и на плановые посещения специалистов, правда, ограниченное количество раз. Так, предполагалось, что гастарбайтерам будут доступны «консультативно-диагностические приемы» терапевта, а также хирурга, кардиолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, травматолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, невролога, дерматолога, гинеколога.

Сейчас продукт по добровольному медицинскому страхованию мигрантов предлагают ряд страховых компаний, в частности компании «Макс», «Ресо-Гарантия», «ВТБ Страхование» и «Росгосстрах» и др. Страховое покрытие составляет 100 тыс. рублей, при этом в базовом пакете речь идет именно об амбулаторной и стационарной помощи в экстренных случаях, например при обострении существующих заболеваний или возникновении острой боли. Дополнительные услуги, такие как репатриация (возвращения на родину), помощь при родах, плановая амбулаторная помощь, могут также быть включены в страховку, но за дополнительную плату. Минимальная стоимость услуги — 1,3 тыс. рублей, максимальная — 5,4 тыс. рублей в зависимости от срока и региона страхования.

Купить страховку приезжие могут в Миграционном центре. По последним данным центра, с начала года полис ДМС приобрели 1,3 тыс. иностранных граждан.

Согласно московскому закону о бюджете, принятому Мосгордумой 19 ноября, в 2015, 2016 и 2017 годах город будет выделять на медицинскую помощь для неидентифицированных пациентов (те, у кого нет полиса ОМС, в основном мигранты, а также бездомные. — «Известия») по 5,4 млрд рублей.

Исходя из средней стоимости полиса 3,4 тыс. рублей, для того чтобы город окупил свои затраты на лечение пациентов без ОМС, нужно, чтобы страховку приобрели 1,6 млн мигрантов.

При этом, как ранее говорили столичные власти, в прошлом году в Москве было зарегистрировано 400 тыс. легальных мигрантов, трудоустроенных по патенту или квоте.

Заместитель гендиректора компании «Макс» по ДМС Татьяна Садковская пояснила, что полис ДМС могут приобрести трудовые мигранты от 18 до 60 лет.

— По программе страхователь получает право на получение неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, — сказала Садковская. — Для получения медицинской помощи при травмах, отравлениях, ожогах, обморожениях, внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, в том числе для вызова неотложной медицинской помощи, застрахованному необходимо обратиться в круглосуточную консультативно-диспетчерскую службу СК «Макс».

Также представитель компании уточнила, что стоимость полиса ДМС зависит от его срока (3, 6 или 12 месяцев) и составляет 1,3 тыс., 2 тыс. или 2, 8 тыс. рублей соответственно.

Начальник управления продуктов добровольного медицинского страхования компании «Ресо-Гарантия» Марина Черноморова рассказала, что с начала 2015 года за полисом ДМС в компанию уже обратились более 1,5 тыс. приезжих.

— Стоимость полиса «ДМС-Трудовой» в Москве и области варьируется от 1,4 тыс. до 2,9 тыс. рублей в зависимости от периода страхования — от 3 до 12 месяцев. В других регионах к тарифам могут применяться региональные коэффициенты, — пояснила Черноморова. — В базовый пакет включены первичная медико-санитарная помощь по неотложным показаниям (амбулаторная помощь) и специализированная медицинская помощь по неотложным показаниям (стационарная помощь). В полис по желанию клиента дополнительно могут быть добавлены репатриация (возвращение на родину), стоматология, плановая амбулаторная помощь и роды. Цена дополнительных опций — от 1,3 тыс. рублей. Стоимость полиса может быть увеличена, если страхователь старше 50 лет.

При этом, как подчеркнула представитель компании, из страхового покрытия исключен ряд заболеваний, в частности онкологические и венерические заболевания, психические расстройства, туберкулез, хронические гепатиты, сахарный диабет I и II типов.

Как рассказал заместитель гендиректора «ВТБ Страхование» Сергей Конкин, в их компании полисы ДМС для приезжих реализуются уже на протяжение года. За это время их приобрели около 120 тыс. иностранных граждан.

— Страховой полис «Медицинская помощь для всех» обеспечивает предоставление медицинских услуг как в стационаре, так и при амбулаторно-поликлиническом лечении. В страховое покрытие входят риски острого (внезапного) заболевания, обострения хронического заболевания, угрожающего жизни, острого отравления, травмы в результате несчастного случая в быту и на производстве и иных внезапных острых состояний. Страхователям предоставляются услуги скорой и неотложной помощи, — рассказал Конкин. — Стоимость годового полиса ДМС по программе «Медицинская помощь для всех» начинается от 1,5 тыс. рублей.

Как пояснил представитель компании, экстренная помощь по страхованию включает в себя такие услуги, как консультацию врачей, получение больничных и рецептов на лекарства, компьютерную магнитно-резонансную томографию, физиотерапевтическое лечение, рентгенологическую диагностику, ЭКГ, РВГ, РЭГ и пр.

Вице-президент «Росгосстрах» Евгений Гуревич отметил, что в среднем стоимость полиса варьируется в пределах от 1,5 тыс. до 5,4 тыс. рублей в зависимости от срока и региона страхования.

— По полису ДМС в соответствии с законом № 357-ФЗ мигранту будет оказана первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь в неотложной форме. При этом в полис включены услуги неотложной первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, стоматологические услуги при острой зубной боли, неотложной стационарной помощи, — пояснил Гуревич.

Сейчас в Москве мигранты могут обращаться за бесплатной консультацией по телефону горячей линии, которая организована на базе российского представительства фонда «Ага Хана» в России, помогающего малоимущим.

По словам координатора программы здравоохранения фонда «Ага Хана» Фарусат Доробовой, самыми распространенными причинами обращениями среди женщин-мигранток являются жалобы на гинекологические заболевания, а среди мужчин — на заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности гастрит, язва.

— Также и женщины, и мужчины страдают от стоматологических заболеваний. Поступают жалобы от мужчин на инфекционные и урологические заболевания, например простатит, пиелонефрит, — рассказала Доробова.

Заместитель главврача по медицинской части поликлиники №166 филиал №1 города Москвы, заслуженный врач РФ Валерий Герасимов считает, что получение полиса ДМС для мигрантов поспособствует снижению рисков распространения социально значимых заболеваний, таких как туберкулез и сифилис.

— Сейчас приезжие без медицинского полиса крайне редко обращаются в поликлиники, только при кровотечениях или острой боли. Экстренную помощь мы, конечно, оказываем, однако лечить дальше без полиса не имеем права. С введением изменений мигранты начнут активнее обращаться в поликлиники, что позволит предотвращать развитие у них тяжелых заболеваний, которые представляют опасность и для окружающих, — уверен Герасимов. — Перемена климата и тяжелые жизненные условия могут способствовать развитию и обострению у приезжих из Средней Азии туберкулеза, сифилиса, а также психиатрических отклонения. Теперь, когда у врачей появилась возможность не только снимать острую боль у пациентов, но и проводить комплексное обследование, станет возможно обнаружить признаки таких заболеваний на ранней стадии и назначить своевременное лечение.

Однако глава интеграционного центра «Миграция и закон» Гавхар Джураева выступает категорически против полисов добровольного медицинского страхования для мигрантов.

— Мигранты уже приспособились к платной медицине в Москве: они лечатся либо через своих знакомых врачей-соотечественников, либо в случае крайней необходимости. С каждым нововведением мигрантам становится всё сложнее выживать в России, нужно платить за патент (4 тыс. рублей. — «Известия»), комплексный экзамен по русскому языку, праву и истории (4,5 тыс. рублей. — «Известия»), а теперь еще за страхование — около 1,5 тыс. рублей, — сказала Джураева. — Мы просто будем кормить страховые компании, потому что многомиллионная армия мигрантов будет отдавать деньги за полис, а пользоваться услугами медклиник будут единицы. Поскольку мигранты приезжают сюда зарабатывать деньги, а не ходить по врачам.

29.01.15 Известия izvestia.ru

Пациентам предложат добавить к бесплатной и платную медстраховку

Завтра на заседании Общественного совета при Минздраве России планируется утвердить Стратегию развития здравоохранения РФ на 2015-2030 годы. Одной из ее новелл стало предложение о внедрении страховых полисов «ОМС+». При желании граждане смогли бы приобрести их за свой счет в дополнение к бесплатному полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Предполагается, что все больницы и поликлиники, работающие в этой системе, смогут оказывать платные услуги только по этому полису и никак иначе. Что, по мнению чиновников, позволит легализовать теневые соплатежи населения и навести порядок в отрасли, а также получить дополнительные средства для финансового наполнения системы здравоохранения. Стоимость платного полиса будет зависеть от того, своевременно ли гражданин проходит диспансеризацию, участвует ли в оздоровительных мероприятиях, имеет ли вредные привычки, то есть от его ответственности за свое здоровье. Пилотный проект планируется ввести в четырех регионах уже в этом году.

Возможно, в этом предложении отрази-лись давние идеи экономистов ввести в нашей системе здравоохранения соплатежи населения за медпомощь. Но тогда эти предложения сочетались с идеей отказаться от системы страховой медицины, поскольку она оказалась, по мнению некоторых экспертов, неэффективной. Значительная часть средств уходит на ее обслуживание, а страховые компании не выполняют функций по защите прав граждан, как это мыслилось изначально. Тогда эти идеи не поддержали.

Сейчас тоже пока неясно, какие конкретно медицинские услуги могут быть включены в полис «ОМС+».

— Программа госгарантий бесплатной медицинской помощи сейчас покрывает все виды первичной и специализированной медицинской помощи, — ответил на вопрос «РГБ» член Общественного совета, директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов. — Не входят в эти программы лишь некоторые услуги стоматологии, косметология, пластическая хирургия и т.п. Можно было бы включить в такой полис и лекарственное обеспечение, например, скидку на лекарства, которые выписывают врачи. Но пока на совете все это обсуждалось лишь на уровне общей идеи, без конкретики.

— Наполнение программ «ОМС+» сейчас обсуждается в регионах с участием территориальных фондов ОМС, департаментов здравоохранения и страховых компаний, — пояснила «РГБ» генеральный директор компании «РОСНО-МС», член Общественного совета Нина Галаничева. — Ожидается, что на каждой из пилотных территорий будет предложено две-три программы. Для расчета цены полисов будем использовать статистику и базовые стоимости аналогичных услуг в добровольном медстраховании.

В чем же будет разница между прямой оплатой услуг в медучреждении и платным полисом?

— «ОМС+» — это страхование, гражданин приобретает полис на случай возникновения какой-то проблемы со здоровьем, — считает Нина Галаничева. — Стоимость страховки будет фиксированная, а объем медицинской помощи по ней по потребности. Как в любом страховании, здесь работает принцип «кассы взаимопомощи», перераспределения рисков.

— Вся медицинская помощь у нас и так покрывается полисом ОМС, а условия ее оказания (более высокий сервис, очередность и т.п.) не могут быть предметом страхования, это не страховой случай, — не согласна директор Института экономики здравоохранения Лариса Попович. — А вот такие дополнительные услуги, как телемедицина (врачебные консультации по Интернету, по электронной почте, через айфон и т.п. — в режиме 24х7, т.е. круглые сутки семь дней в неделю) вполне могли бы. Но для этого их стоимость надо включить в тариф амбулаторной медицинской услуги. И решить вопрос с оплатой дополнительной работы врачей. Стоимость таких услуг может быть в пределах от 10 до 30% сегодняшней цены прикрепления к поликлинике, то есть примерно от 400 до 1200 рублей в год.

Как видим, пока у экспертов нет единого взгляда на внедрение системы «ОМС+». Возможно, будет изучаться опыт других стран. К примеру, в Китае уже создали сеть онлайновых больниц, в которых больным дают консультации дистанционно. Но только после предварительного осмотра врачами, для которых построили что-то вроде киосков — индивидуальных офисов. И после осмотра в них пациенту выдают абонемент на дальнейшее телемедицинское консультирование.

А пока многих взволновал вопрос, не будет ли полис «ОМС+» заменять собой бесплатную медицинскую помощь.

«Установленные сегодня государственные гарантии оказания медицинской помощи незыблемы и не будут снижены ни Стратегией, ни какими-то другими документами. В то же время стремительное развитие биомедицинской науки позволило разработать и подготовить к внедрению компьютерные технологии индивидуализированного мониторинга здоровья, биомедицинские продукты и методы лечения, применение которых основано на принципах персонифицированной медицины, исследовании генетических особенностей конкретного человека. Технологии, которые сегодня являются «медициной будущего», могут существенно повысить эффективность лечения многих заболеваний… Чтобы сделать инновационные технологии более доступными для граждан, предлагается запланировать в перспективе солидарный механизм финансового обеспечения — дополнительное страхование, называемое в проекте Стратегии «ОМС+». Речь не идет об обязательном соплатеже. Это исключительно добровольная программа, которая не предполагает снижения объема медицинской помощи, уже гарантированной государством», — заявила в официальном комментарии министр здравоохранения Вероника Скворцова.

27.01.15 Российская газета rg.ru