Страховщиков с высоким уровнем летальности застрахованных лиц планируется исключить из системы ОМС. Об этом председатель Федерального фонда обязательного страхования Наталья Стадченко заявила на парламентских слушаниях в Госдуме.

«Совместно с министерством здравоохранения мы провели анализ, экспертизу качества медицинской помощи, в первую очередь, с летальным исходом. И в связи с этими всеми моментами сделали однозначный и заключительный вывод, что есть страховые компании, у которых летальность в два раза больше их застрахованных, чем в страховой компании, рядом работающей. С медицинским сообществом и с депутатами Госдумы будем работать с первого дня 2016 г. по внесению изменений в законодательство по расторжению договоров, и самое главное, чтобы эти страховые компании на следующий год не могли осуществлять деятельность в системе обязательного медицинского страхования», — сказала Н.Стадченко.

Она добавила, что к тем медицинским организациям, которые будут выполнять ненадлежащим образом свои функции, будут применяться санкции вплоть до расторжения договора об обязательном страховании и невозможности на следующий год заключать эти договоры.

10.12.15 Агентство «Москва» mskagency.ru

Законопроектом предлагается увеличить размер уставного капитала страховщика с 60 млн рублей, установленных в настоящее время, до 120 млн рублей

Премьер-министр России Дмитрий Медведев подписал распоряжение о внесении на рассмотрение в Госдуму законопроекта, направленного на совершенствование системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Как сообщается на сайте правительства, документ был одобрен на заседании кабмина 26 ноября.

«Законопроектом, в частности, предлагается увеличить размер уставного капитала страховщика, занимающегося исключительно медицинским страхованием, с 60 млн рублей, установленных в настоящее время, до 120 млн рублей. При этом предусмотрен переходный период (до 1 января 2017 года) для приведения размеров уставных капиталов страховых медицинских организаций в соответствие с этим требованием», — отмечается в сопроводительных материалах. Для этого потребуется внести соответствующие поправки в закон «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Предлагаемые документом изменения в закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определяют источники формирования и направления расходования средств нормированного страхового запаса территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Законопроектом также устанавливается обязанность медорганизаций использовать средства для финансирования дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретения и проведения ремонта оборудования.

«Принятие документа, в частности, будет способствовать повышению ответственности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, финансовой устойчивости и стабильности системы обязательного медицинского страхования за счет увеличения минимального размера уставного капитала страховщика», — отмечают в кабинете министров.

02.12.15 ТАСС tass.ru

Российские работодатели не верят в полезность корпоративных программ по профилактике заболеваний

В западных компаниях здоровье сотрудника уже давно не считается его личным делом: слишком дорого оно обходится работодателю. Часто болеющие подчиненные пропускают работу, они сильнее устают и менее эффективно работают. В Европе наметилась тенденция сокращать расходы на стандартный набор медицинских услуг и все больше тратиться на программы, цель которых – воспитание здорового образа жизни у людей, говорит Елена Сазонова, заместитель коммерческого директора сети медицинских центров «Альфа – центр здоровья» (создана в 2008 г. группой «Альфастрахование»).

Отдельные опции к программам ДМС, направленные на профилактику здоровья сотрудников, не так давно появились и в России. В благополучные времена, например, работодатели не скупились и заказывали в офис офтальмологов, психотерапевтов и других специалистов. И даже несмотря на кризис, медицинские клиники и их партнеры – страховые компании – продолжают предлагать работодателям программы ДМС, включающие разного рода услуги по оздоровлению сотрудников.

Зацепить за живое

В мае этого года «Альфа – центр здоровья» начал продавать программу медицинского страхования Well-Bеing, которая помимо стандартного набора продуктов ДМС имеет дополнительную опцию – реалити-игру «Здоровое питание». По словам Сазоновой, продвигать этот продукт легче всего среди международных компаний, а вот российских директоров по персоналу еще нужно убеждать. Многие из них даже не знают, что конкретно нужно делать, чтобы люди реже болели, – бороться с курением, проводить диагностику или исправно платить медицинскую страховку.

Но разработчики страховых продуктов знают, как заинтересовать работодателя дополнительными опциями. Они внушают работодателю, что если он помимо стандартных программ будет оплачивать сотрудникам индивидуальные программы оздоровления или снижения веса, консультации с диетологом и психотерапевтом, то его репутация на рынке труда только укрепится.

ДМС же менее ценен для репутации: когда компания покупает сотрудникам полисы ДМС, люди просто ходят по врачам, лечатся и при этом не всегда вспоминают, что своим хорошим самочувствием обязаны работодателю. То же самое происходит, когда компания предоставляет сотрудникам абонементы в фитнес-клубы, рассуждает Александр Шумович, партнер Eventum Premo, агентства по организации корпоративных мероприятий. Именно поэтому, считает он, многие компании стали сегодня охотнее тратить деньги на участие работников в разных спортивных мероприятиях. Идет ли речь о спартакиаде, марафоне или велопробеге, компания – организатор или участник мероприятия убивает сразу нескольких зайцев: сотрудники чувствуют, что работодатель заботится об их здоровье, а компания лишний раз рекламирует свой бренд работодателя и свои ценности. Шумович приводит в пример участие корпоративных команд в Московском марафоне. «Россия переживает сейчас всплеск интереса к бегу, а если на марафоне появляется корпоративная команда какой-либо компании в фирменных майках, то все это сразу замечают», – говорит он. Для компании это и недорого, и выгодно, куда выгоднее, чем просто заплатить страховщикам за полисы ДМС.

Как рассказали в одной из крупных страховых компаний, в 2014 г. интерес к программам по оздоровлению сотрудников работодатели проявляли сильнее, чем в этом году. Но программы, направленные на профилактику заболеваний, они хотят получать не за дополнительную плату, а в виде бонуса. Страховщики отмечают снижение доходности ДМС. Сотрудники компаний сейчас стали чаще пользоваться страховками – в частности, число обращений в поликлиники за последние два года выросло. На то есть несколько причин: люди, предчувствуя увольнения, начинают по максимуму использовать страховку либо же, не имея финансовых возможностей отправиться на отдых летом, в период отпуска бегут в поликлиники проверять свое здоровье. С другой стороны, и медицинские учреждения, желая побольше заработать, отправляют пациентов ко всем специалистам подряд, говорят страховщики.

Лечат все!

Российские работодатели, опрошенные «Ведомостями», дружно заявили, что, несмотря на кризис, затраты на ДМС они не сокращали. А некоторые говорят, что даже дополнили медицинские пакеты для сотрудников новыми опциями. Так, по стоимости пакеты ДМС для сотрудников Parallels остались на уровне прошлого года, а набор предоставляемых услуг расширился (в этом году в медицинскую страховку вошла вакцинация от простудных и инфекционных заболеваний), рассказали в пресс-службе компании. Программы по оздоровлению сотрудников значатся в планах Parallels на будущий год. Причем если здесь и будут что-то покупать из профилактических мероприятий, то для начала ограничатся информационными рассылками и интерактивными лекциями-семинарами.

В Райффайзенбанке, по словам Владимира Химаныча, начальника управления по работе с персоналом, программа ДМС по стоимости и набору услуг осталась неизменной. То же самое ответили в компании PepsiCo. Отдельные услуги по оздоровлению сотрудников в PepsiCo не покупают, но, как рассказала Марина Зибарева, директор по коммуникациям компании, отдел обучения и развития своими силами организовывает специальные лекции на тему сбалансированного питания и спорта. Несмотря на то что профилактикой здоровья сотрудников мало кто занимается, во всех опрошенных компаниях заверили, что на здоровье людей это никак не отражается: статистика по заболеваемости из года в год не меняется.

Обычная страховка нужнее

У любой компании есть важная причина покупать ДМС своим сотрудникам, даже если из-за кризиса приходится сокращать расходы и приобретать урезанные программы медицинского страхования, рассуждает Любовь Корпачева, директор по работе с персоналом хедхантинговой компании «Агентство Контакт» (Intersearch Group Russia). Она рассказывает, что в этом году страховщики предложили ей на выбор несколько усеченных пакетов ДМС, которые радовали своей дешевизной. Компания в итоге купила страховки для двух категорий своих сотрудников: студентов без московской прописки и взрослых москвичей, которые по какой-либо причине не посещают районные поликлиники. Страховка для студентов включает лечение в поликлинике, стоматологию и экстренную госпитализацию. По словам Корпачевой, в компании сочли, что услуги плановой госпитализации молодым сотрудникам нужны гораздо меньше в силу их возраста. Зато экстренная помощь может понадобиться любому в любой момент. Москвичам же предоставили и вовсе только услуги поликлиники, так как в экстренной ситуации они всегда могут вызвать «Скорую помощь» по полису ОМС. По мнению Корпачевой, спортивная культура в российских компаниях еще недостаточно сложилась. Конечно, кто-то с удовольствием будет участвовать в производственной гимнастике, кто-то пробежит марафон, а кто-то займется фитнесом в спортивном зале. Но работодателю сложно отследить, кто каким видом спорта захочет заниматься. И поэтому почти невозможно составить единую для всех программу превентивных мер по борьбе с заболеваемостью.

Трудно представить себе пятиминутную гимнастику в банке, где есть сотрудники, которым сложно даже ненадолго оторваться от работы с клиентами, рассказывает один из представителей Газпромбанка. Кроме того, определенная часть сотрудников банка вообще не расположена заниматься спортом. Он подчеркивает, что в Газпромбанке есть и волейбольная, и футбольная команды, а также команда по картингу. Но участвуют в этих командах лишь добровольцы, которые хотят заниматься спортом.

В советские времена, вспоминает Корпачева, в Институте гигиены труда разрабатывались программы производственной гимнастики для каждой отдельно взятой профессии. Сейчас этого никто не делает, а работодателю в одиночку с такой задачей не справиться. Тем более что никакая программа по оздоровлению не спасет, если сотрудник вдруг сломает ногу. В этом случае ему поможет только старый добрый полис ДМС.

14.10.15 Ведомости vedomosti.ru

Нынешний экономический кризис внес существенные изменения в ход развития рынка страховой медицины. Об актуальных тенденциях, которые наблюдаются в этой сфере сегодня, проблемах и способах их решения рассказал вице-президент «Группы Ренессанс страхование» Владимир Тиняков

Экономический кризис вынудил многих руководителей внести корректировки в бюджет своих компаний и сократить расходы. Так, под сокращение попали и средства, выделяемые на ДМС. Тем не менее, исследования показывают, что полностью от медицинского страхования сотрудников отказывается только малый бизнес. Крупные организации предпочитают экономить, меняя страховые программы на менее дорогостоящие.

Таким образом, в условиях снижающегося спроса и повсеместного стремления к оптимизации затрат покупатели корпоративного ДМС требуют больше услуг за те же деньги, а это значит, что страховщики должны изыскать резервы для расширения сервисной составляющей своих программ и вводить актуальные антикризисные предложения. Так, страховщики сделали упор на более гибкое наполнение программ, отказались от непопулярных и дорогих услуг.

В частности, «Ренессанс страхование» предлагает проведение бесплатного аудита существующей страховой программы. Это будет особенно полезно для тех предприятий, которые из года в год продлевают договор в одной страховой компании. После экспертной оценки у них появляется шанс получить лучшее покрытие или цену, а также узнать о современных подходах, которые используют при формировании своего соцпакета компании из аналогичного сегмента. В значительной степени компания расширила спектр профилактических программ, в состав которых входит ряд не очень дорогих, но повышающих лояльность сотрудников опций.

Тяжелая экономическая ситуация отразилась и на деятельности страховых компаний, которые со своей стороны стали пристальнее следить за качеством предоставляемых медицинских услуг. Тем не менее, в связи с несовершенством законодательства в части регулирования рынка коммерческой страховой медицины, страховщики не в полной мере могут контролировать качество работы медицинских учреждений в части ДМС. Клиники, предоставляющие услуги высокого качества, оборот которых на 50-70% формируется за счет ДМС, ограничивают их в частоте и глубине проверок, часто ссылаются на отсутствие нормативных актов о применении к ним штрафных санкций.

Только в системе ОМС страховая компания наделена всеми необходимыми полномочиями для того, чтобы взять на себя функцию «адвоката» и последовательно отстаивать интересы застрахованных. Ответственность страховщиков распространяется на объем, сроки, качество и условия предоставления помощи в медицинских организациях, которые они могут отслеживать на основе медико-экономического контроля. Эти правила изначально прописаны в договоре, благодаря чему в систему ОМС возвращаются средства в виде санкций и штрафов, наложенных на медицинские организации по результатам проверок.

Подобную систему контроля необходимо внедрить и в системе ДМС. Но для этого требуются изменения законодательства, касающиеся создания единой нормативной базы, унификации цен и прейскуранта услуг. Это особенно актуально сейчас, когда, несмотря на кризис, популярность этого вида полисов постепенно растет. Согласно исследованию, проведенному Группой «Ренессанс страхование» и Исследовательским центром портала Superjob, в текущем году спрос на соцпакет не претерпел существенных изменений. Более того, затраты на ДМС в 2015 году возросли в каждой пятой компании, оплачивающей полис добровольного медицинского страхования своим сотрудникам.

09.10.15 bfm.ru

Рост столичного рынка дополнительного медицинского страхования (ДМС) в денежном выражении в 2015 г. замедлился на 10%. Об этом в интервью Агентству городских новостей «Москва» сообщил председатель Гильдии медицинских товаров и услуг Московской торгово-промышленной палаты (МТПП) Олег Рукодайный.

«Насколько сейчас можно судить, рост замедлился. До 2009 г. рынок рос в среднем на 15-20% в год. Потом он, естественно, замедлился. Начиная с 2010-2011 гг. опять рос вплоть до 2014 г. По той информации, которая у нас есть, сейчас рост снова замедлился примерно на 10% по сравнению с прошлым годом, и по физическим лицам, и по застрахованным юридическим лицам», — сказал он.

Рукодайный отметил, что столичный рынок платных медицинских услуг оценивается в сумму около 100-110 млрд руб., и в ближайшее время ожидается его рост: не за счет увеличения рынка ДМС, который уже практически полностью сформировался в столице, а за счет подорожания и роста количества платных услуг в государственных поликлиниках.

«Коммерческие учреждения занимают всего порядка 10% медицинского рынка Москвы, 90% – это ОМС, государственный сектор», — сказал он.

06.10.15 Агентство «Москва» mskagency.ru

Мигранты и электронные медстраховки помогут компаниям заработать

Страховщикам грозят потери в системе обязательного медицинского страхования — Минздрав подготовил проект об уменьшении процента отчислений от выявленных нарушений. Страховщики пока недовольства не выказывают, надеясь на два других законодательных изменения — страхование мигрантов и передел столичного рынка ОМС в ходе замены бумажных полисов на электронные.

Поиск иностранных пациентов

О том, что страховщикам уменьшат процент отчислений с каждого выявленного нарушения в системе ОМС, заявила на форуме ОНФ в начале сентября министр здравоохранения Вероника Скворцова. В 2015 году было выявлено порядка 1,5 млн нарушений в оказании медпомощи по полису обязательного страхования на 60 млрд руб. В среднем на рынке компании получают 0,4% от обнаруженных врачебных махинаций (детали зависят от договоренностей с местными властями). Насколько уменьшится процент отчислений, пока неизвестно — подобное решение еще только предстоит ввести законодательно.

С другой стороны, ряд нововведений этого года в медстраховании по прогнозам, напротив, добавит компаниям прибыли. Так, с 1 января 2015 года трудовые мигранты из Абхазии и Южной Осетии, из стран безвизового режима с Россией, за исключением Белоруссии, Казахстана и Туркмении, должны по приезде в РФ в течение месяца оформить патент, который выдается только при наличии медсправки и полиса ДМС.

Когда принимался закон о полисе для мигранта, чиновники предполагали, что такая страховка стоимостью не менее 5 тыс. руб. позволит людям, приехавшим из стран СНГ, получать первичную медико-санитарную помощь и консультации, проходить обследования в поликлинике, выписывать больничные листы и рецепты. За рамками полиса оставались обострения хронических заболеваний с угрозой жизни, СПИД, онкология, туберкулез, роды. Согласно проекту указания ЦБ о наполнении полиса мигранта, страховая сумма, в пределах которой оказывается медпомощь, должна быть не менее 100 тыс. руб. на каждого застрахованного, а годовой тариф — 5,2% (5,2 тыс. руб.).

Однако, из-за того что указание ЦБ до сих пор не подписано, как рассказали «Деньгам» во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС), «страховые компании работают на свое усмотрение в рамках действующего законодательства». Что, по сути, означает одно: они продают дешевый полис с минимальным наполнением. По словам вице-президента группы «Ренессанс страхование» Марины Тихоновой, «в ожидании решения ЦБ страховые компании предлагают собственные неунифицированные решения», а набор рисков и объем покрытия является «предметом договоренности между страховщиком и провайдером или покупателем полиса».

Сейчас ряд крупных страховщиков — «РЕСО-Гарантия», МАКС, «ВТБ Страхование», «Ренессанс страхование» продают полис ДМС для мигрантов, а многие компании разработали специальные продукты с типовым названием «ДМС-трудовой» или «ДМС-мигрант». Купить такой полис можно в офисе и на сайте компании, а его цена зависит от объема покрытия. В базовом экономичном пакете стоимостью от 2,5-3 тыс. руб. (страховое покрытие — от 100 тыс. руб.) страховщики предлагают в основном амбулаторную и стационарную помощь в экстренных случаях, то есть при обострении заболевания или при острой боли. Однако дополнительные услуги, такие как ведение беременности, помощь при родах, плановая амбулаторная помощь, репатриация (возвращения на родину), в эту сумму не входят — они включаются за дополнительную плату, и тогда стоимость страховки может доходить до 9 тыс. руб.

«Полис не может стоить менее 2,5 тыс. руб. Более низкая цена полиса неизбежно приведет к уменьшению объема медицинских услуг, включенных в программу страхования»,— объясняет глава департамента личного страхования компании «Энергогарант» Наталья Клименко. Слишком дешевый полис должен настораживать. «Некоторые страховые компании настолько урезали объем покрытия, что получить медицинскую помощь по полису с явно заниженной стоимостью почти невозможно. В целом экономически обоснованной является страховая премия 3-4 тыс. руб.»,— рассказывает начальник управления андеррайтинга, контроля и анализа дирекции ДМС компании МАКС Наталья Жукова. Тему продолжает вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов: «Сейчас на рынке работают и не совсем добросовестные компании, которые предлагают страховку за смешные деньги — меньше тысячи рублей за трехмесячный полис. Они массово набирают клиентов, но столкнутся с проблемами, когда мигранты станут обращаться за медпомощью, а им в таковой будут отказывать, или в эти компании начнут поступать счета из клиник».

По статистике компаний, пока активно пользоваться полисом мигранты не спешат. Например, с января 2015 года за медицинской страховкой в МАКС обратилось 36 тыс. человек, из них услугами медучреждений воспользовались около тысячи. Другие опрошенные «Деньгами» страховщики заявили, что к ним из купивших полис обратились за медпомощью только 2-5% мигрантов. Тем временем компании уже собрали на этом рынке порядка 3 млрд руб.

После принятия указания ЦБ средний размер полиса увеличится в разы, прогнозируют в ВСС, ведь, к примеру, в Москве одно медобследование стоит порядка 2 тыс. руб. Но страховщики с нетерпением ждут принятия документа ЦБ не только в предвкушении прибыли.

«Введение унифицированного продукта позволит предлагать страховки с необходимыми для мигрантов рисками, надлежащим образом сформировать резервы, выполнить необходимые требования к защите полиса и снять нагрузку с городского бюджета. Сейчас проблема решена лишь отчасти»,— отмечает Марина Тихонова. Москва, по оценке столичных чиновников, тратила на лечение не имеющих полиса мигрантов до 2,5 млрд руб. ежегодно.

Помимо нерешенной проблемы с минимальной стоимостью полиса ДМС для мигранта и его наполнением в страховых компаниях говорят и о слабом проникновении продукта на рынок: по оценке страховщиков, полис приобрела лишь пятая часть приехавших на работу в Россию. «Страхование мигрантов, которые покупают полис ДМС только для галочки, то есть для оформления патента, уже стало дополнительным прибыльным бизнесом для страховщиков. Но даже такой полис с минимальным наполнением лучше, чем вообще ничего. Если бы не закон, мигранты продолжали бы увиливать и не платить за медуслуги»,— говорит директор программ международного альянса «Трудовая миграция» Сергей Болдырев.

Здоровье по чипу

У Москвы есть и своя отдельная история: с 1 августа началась замена бумажного полиса ОМС на электронный, в виде пластиковой карточки. Существующий с мая 2011 года прежний полис имеет неудобный формат 2679656E3B — документ нельзя сворачивать из-за расположения штрих-кода на месте сгиба и ламинировать из-за штампов страховщиков, которые появляются, когда человек меняет страховую компанию. Новая карточка снабжена чипом, с него информацию смогут считывать спецустройства в медицинских учреждениях. В полис будут загружены персональные данные клиента, название его страховой. Есть на карточке и фото застрахованного. Если человек потеряет сознание, фотография поможет скорой помощи идентифицировать владельца документа. «Наличие таких визуальных сведений и чипа исключает подделку полиса, его использование посторонними, упрощает процедуру идентификации застрахованного, например, при получении медицинской помощи вне территории страхования или при потере сознания»,— говорит замдиректора московской региональной дирекции по страхованию «РОСНО-МС» Игорь Хайкин. Электронный полис делают 30 дней с момента подачи заявления в страховую компанию (на период изготовления каточки гражданину выдается временное свидетельство). Выдача и замена полиса для москвичей бесплатны: электронный полис выпускается за счет Федерального фонда ОМС. Расходы страховой компании на электронный полис практически не отличаются от расходов на бумажный и составляют около 65 руб. на полис, оценили свои затраты в «ВТБ Медицинское страхование».

Одна из главных задач, которую решит электронный полис, поясняют в Московском городском фонде ОМС (МГФОМС),— оптимизация затрат фонда за счет «актуализации регистра» застрахованных. «Если владелец полиса, у которого изменилась, например, фамилия, а полис остался прежним, обратится в поликлинику, могут возникнуть трудности в своевременном получении медпомощи, так как в регистре медицинской организации содержатся неактуальные сведения об этом застрахованном»,— приводит пример Игорь Хайкин. Перед оформлением нового полиса страховым компаниям придется уточнять идентификационные данные и обновлять базу данных, что будет полезно и самим страховщикам. «При большом числе застрахованных в ОМС москвичей, в силу естественных причин, регистр застрахованных устаревает и накапливает много неточной информации. Поэтому массовая замена полисов старого образца на новый, к тому же электронный, позволит очистить регистр от ошибок и упростит нашу работу»,— говорит гендиректор «ВТБ Медицинское страхование» Леонид Берестов.

Обмен бумажного полиса ОМС на электронный, по мнению московских чиновников, будет экономически выгоден страховщикам. «Выгода страховых организаций заключается в том, что за счет расширения страхового портфеля с помощью притока новых застрахованных увеличивается финансовое обеспечение, необходимое для устойчивости страховой компании»,— поясняет «Деньгам» директор МГФОМС Владимир Зеленский. Страховщики, в свою очередь, рассчитывают на передел столичного рынка — переход клиентов от одной компании в другую. Однако пока москвичи неохотно меняют полисы ОМС — например, сейчас у большинства горожан (7,5 млн человек из 12 млн застрахованных) — первый полис ОМС образца 1998 года, то есть зеленая пластиковая карточка. По прогнозам МГФОМС, до конца 2015 года заявку на электронный полис подадут около 0,5 млн жителей Москвы. В столице в системе ОМС работают 11 страховых компаний. Их готовность к выдаче полисов в Московском фонде ОМС оценивают на 93%.

14.09.15 Коммерсант kommersant.ru

В центре столицы угнали автомобиль, принадлежащий директору московского городского Фонда обязательного медицинского страхования, сообщил «Интерфаксу» в воскресенье источник в правоохранительных органах.

По словам собеседника агентства, автомобиль Porsche Carrera 911 с московскими номерами угнали на Люсиновской улице в пятницу, в период с 22:30 до 22:50.

Он отметил, что по данному факту возбуждено уголовное дело, сумма ущерба составила 2,5 млн рублей. Ведется следствие.

«Интерфакс» не располагает официальной информацией правоохранительных органов по этому поводу.

13.09.15 Интерфакс interfax.ru

Система медицинского страхования арестантов в СИЗО может заработать в России в следующем году, сообщил врио главы медицинского управления ФСИН Александр Приклонский

«Что касается следственных изоляторов, мы сейчас работаем над вопросом создания системы добровольного медицинского страхования. Это такая модель, которая позволит избежать рисковых составляющих со стороны медперсонала и повысит ответственность за оказание качественных медицинских услуг в СИЗО», — сказал Приклонский во вторник на заседании Общественного совета при ФСИН.

«Я надеюсь, что к концу года у нас будет определенный проект на базе отдельного следственного изолятора», — сказал представитель тюремной медицины.

Отвечая на вопрос о внедрении системы медстрахования в исправительных колониях, Приклонский отметил, что это может быть сделано в более отдаленной перспективе.

08.09.15 Интерфакс interfax.ru

Ее влияние на систему ОМС растет формально, но не содержательно

Создание системы страховой медицины в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) в РФ фактически не завершено — роль страховых медицинских организаций в системе ОМС растет медленно, следует из работы аналитиков Высшей школы экономики. Страховщики стали больше влиять на определение объемов и качества медпомощи населению — но в сравнении со странами, где реализована та же модель, это влияние остается несущественным.

За последние два года страховые организации медленно наращивали свое влияние в системе ОМС — такие данные приведены в исследовании НИУ-ВШЭ «Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования: что изменилось после проведения ее реформы?». Базу исследования составили данные двух анкетных опросов руководителей страховых медицинских организаций, проведенных в 2012 и 2014 годах. Напомним, после 2011 года роль страховых медицинских организаций (СМО) в системе ОМС существенно изменилась — россияне получили право выбирать страховщика самостоятельно, возможности участия СМО в планировании объемов медицинской помощи значительно расширились, появились и механизмы стимулирования СМО к эффективному выполнению их функций.

Одним из важных последствий этой реформы, как отмечают авторы доклада, стал рост числа россиян, которые воспользовались своим правом на смену страховщика. Как следствие, уровень конкуренции СМО за застрахованных за последние два года вырос: в 2014 году на 20,8 процентного пункта (с 66,7% до 87,5%) увеличилась доля тех, кто считает его высоким. Впрочем, как следует из ответов респондентов, сама политика привлечения новых клиентов у СМО не изменилась — на лидирующих позициях остались такие мероприятия, как совершенствование интернет-сайта (84,6% в 2014 году), предоставление возможности обращаться с жалобами в электронной форме (83,3%) и работа горячей линии с застрахованными.

Что касается второго аспекта реформирования системы СМО — роста их влияния на планирование объемов медицинской помощи в системе ОМС, то здесь авторы доклада также отмечают положительную динамику. Если в 2012 году об участии в разработке территориальных программ ОМС сообщила половина респондентов (51%), то по данным второго опроса их доля достигла уже 93%. Но эти «оптимистические данные» сочетаются с невысокой оценкой результатов такого участия — более половины опрошенных уверены в том, что не повлияли на установленные плановые показатели медпомощи.

Несколько более результативным, следует из опросов, было участие СМО в определении плановых объемов медпомощи конкретных медицинских организаций — доля страховщиков, которые непосредственно участвовали в этом процессе, выросла с 53% в 2013 году до 62% в 2014 году, и почти две трети сообщили, что их участие повлияло на устанавливаемые объемы. Еще один тип новых полномочий страховщиков — возможность влиять на качество оказываемой помощи — также получил некоторое развитие. По данным опросов, СМО стали активнее взаимодействовать с медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и территориальными фондами ОМС по вопросам оценки и повышения качества медуслуг.

Конечные результаты этой деятельности респонденты, однако, оценивают опять же невысоко — в 58% случаев они столкнулись с тем, что было использовано менее 30% направленных ими предложений. «Значительную часть СМО уже неправомерно считать пассивными посредниками между территориальными фондами ОМС и медицинскими организациями, но в целом позитивные изменения их роли не очень значительны»,— говорит один из авторов работы Сергей Шишкин, глава Центра политики в сфере здравоохранения ВШЭ. По его словам, по сравнению со странами, где реализована «рисковая» модель обязательного медицинского страхования (с расширенными возможностями страховщиков) — Германией, Голландией, Швейцарией, США,— законодательство РФ по-прежнему отводит СМО недостаточно активную роль.

01.09.15 Коммерсант kommersant.ru

Компании экономят на здоровье своих сотрудников

Сеть клиник «Медси» завершила II квартал 2015 г. с 89 млн руб. чистого убытка против 57 млн руб. прибыли годом ранее, сообщила вчера контролирующая ее АФК «Система». Выручка сети сократилась за то же время на 17% до 2 млрд руб. – компания объясняет это в том числе сокращением страхового рынка и «снижением спроса со стороны страховых компаний». Все это стало сказываться на бизнесе компании с начала 2015 г., во II квартале «Медси» заметила стабилизацию, передала «Ведомостям» ее вице-президент по коммерческой деятельности Наталья Комарова. В самом деле, по сравнению с I кварталом 2015 г. выручка «Медси» выросла в апреле – июне на 5,1%: посещений стало на 6% больше, а визитов застрахованных пациентов – на 7%.

В 2015 г. корпоративные клиенты «Медси» сократили бюджеты на добровольное медицинское страхование (ДМС), отказались включать в полисы ДМС родственников и детей сотрудников, уменьшили количество застрахованных, говорит Комарова. Кроме того, сократились программы страхования и объем предлагаемых медицинских услуг. Падение страховых доходов критично для «Медси»: около 80% потока ее пациентов – это люди, которым работодатели оплатили полисы ДМС, знает партнер и управляющий директор консалтинговой компании ДМГ Владимир Гераскин. Чтобы нивелировать сокращение доходов, «Медси» стала активнее работать с частными гражданами, которые не застрахованы по программам ДМС и платят за медицинское обслуживание сами, говорит Комарова.

Первые три месяца 2015 г. «Медси» завершила с еще большим убытком, чем сейчас, – 390 млн руб.; более глубоким было и падение выручки год к году – 22,4%. Тогда сеть ссылалась в том числе на уменьшение поступлений от госконтрактов в связи с запуском программы монетизации льгот для госслужащих. Этот фактор продолжал влиять на выручку «Медси» и во II квартале, следует из материалов АФК.

Другие клиники тоже заметили, что их клиенты-компании урезают расходы на ДМС для сотрудников. Работодатели ищут возможности оптимизировать и сократить расходы на ДМС, подтверждает гендиректор сети клиник «Доктор рядом» Владимир Гурдус. С началом кризиса страховые компании стали запрашивать у клиник бюджетные варианты программ, рассказывает он, и «Доктор рядом» предлагает им обслуживание в системе ОМС (обязательное медицинское страхование. – «Ведомости») с подушевым финансированием. Это схема, когда основную часть страховки покрывает государство, а компания-страхователь оплачивает только дополнительные услуги, не включенные в ОМС. Таким образом стоимость страховки для клиентов снижается, объясняет Гурдус.

Нестабильная экономическая ситуация в стране затрагивает рынок ДМС, многие компании пытаются экономить, в том числе и на соцпакете сотрудников, согласен коммерческий директор GEMC Дмитрий Горожанкин. Правда, для GEMC эта проблема не острая, так как страховой портфель обеспечивает не более 15% ее выручки, а спрос на качественные и дорогие медицинские услуги в премиум-сегменте даже в кризис падает не сильно, добавляет он.

Клиника «Медицина» не заметила серьезного сокращения страховых доходов, но нет и увеличения количества пациентов, передал «Ведомостям» президент компании Григорий Ройтберг. В этой ситуации, по его словам, клиника планирует уделять больше внимания незастрахованным пациентам – физическим лицам и развивать специализированные направления.

В массовом порядке увольнять сотрудников компании не могут, поэтому они урезают другие расходы, в том числе на ДМС, констатирует гендиректор кадровой компании Kelly Services Екатерина Горохова. Заметного сокращения расходов на страхование сотрудников в 2015 г. не видно, крупные компании еще не успели внести изменения в бюджеты, возражает директор департамента «Альфастрахования» Александр Лапунов. Многие частные клиники, опасаясь снижения потока пациентов, цены не поднимают, но навязывают клиентам больше услуг, знает он. К падению доходов от корпоративных клиентов Лапунов советует готовиться в 2016 г., после того как компании пересмотрят бюджеты.

Массового сокращения расходов на ДМС пока нет, наоборот, компании стараются по возможности сохранять соцпакеты, согласна с ним руководитель направления исследований заработных плат, компенсаций и льгот HeadHunter Наталья Данина. По результатам исследования HeadHunter (есть в распоряжении «Ведомостей») выходит, что большинство российских компаний в этом году еще не сокращали соцпакеты вовсе. А те, кто сокращал, в первую очередь уменьшали расходы на обучение персонала и только потом – на ДМС.

Клиники терпят убытки не из-за снижения количества страховок, а из-за искусственного ограничения страховыми компаниями объема предоставляемых услуг, говорит Гераскин из ДМГ. Доходит до того, что страховщики рекомендуют клиникам не оказывать пациентам лишние, по их мнению, услуги, если те значительно увеличивают средний чек, знает он. А из списка клиник, включенных в страховой полис, они выбирают наиболее дешевые и рекомендуют сотрудникам обращаться именно туда, так что больше всего страдают от недостатка пациентов дорогие сети, резюмирует Гераскин.

27.08.15 Ведомости vedomosti.ru