Дело не только в нехватке денег

Российские клиники могут эффективнее расходовать средства ОМС на лечение людей с онкологией и сократить их очереди на госпитализацию, таковы итоги исследования, представленные гендиректором «Росгосстрах-медицины» Надеждой Гришиной Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС, «Ведомости» ознакомились с ними). Химиотерапию подавляющее большинство таких пациентов проходят в круглосуточном стационаре, показали тематические экспертизы, проведенные страховщиком в 2017 г. Многих не нужно держать под круглосуточным наблюдением, достаточно дневного стационара, пишет она: препараты вводятся в первые 2–3 дня госпитализации, состояние пациента удовлетворительное, исследования обострений не фиксируют. Если часть круглосуточных коек перевести в режим дневного стационара, т. е. работы в две или даже три смены, можно было бы сократить не только расходы на медицинскую помощь, но и очереди на госпитализацию, считает Гришина.

Есть претензии и к качеству химиотерапии, отмечается в письме: количество препарата, введенного пациенту, часто не соответствовало расчету необходимой дозы, в медицинских документах нет данных о сопутствующих заболеваниях и о том, как корректировать лечение в связи с ними, в ряде случаев не соблюдается цикл химиотерапии. У пациента должна быть дорожная карта с календарем циклов химиотерапии, гормонотерапии и сеансов лучевой терапии, пишет Гришина.

Представитель ФФОМСа подтвердил содержание письма с исследованием, но не комментирует его. Представитель «Росгосстрах-медицины» отказался от комментариев. Минздрав изучит исследование, когда получит его, отмечает представитель министерства.

Перейти в режим дневных стационаров можно в крупных городах, отмечает директор ГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента» департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов, а вот в регионах, в подавляющем большинстве которых на огромное количество больных всего один онкодиспансер и люди приезжают из самых отдаленных мест, это вряд ли получится.

При проверках страховщики фокусируются на формальностях, например счетах, рассуждает Мелик-Гусейнов, им стоило бы переформатировать взгляд на систему медицинской помощи. Сейчас ответственность за результат лечения несет Минздрав, а она должна быть солидарной: взять ее на себя могли бы страховые компании, предлагает он. Страховщики могли бы принять на себя часть риска, согласен председатель экспертного совета по здравоохранению Совета Федерации Виталий Омельяновский: имея коммерческий интерес, они способны оптимизировать процесс оказания медицинской помощи, чтобы начать получать от нее прибыль. Страховщики могли бы помочь оптимизировать поток больных по принципу «бережливой поликлиники», предлагает он: определить этапы обследования, диагностики и лечения, куда направлять пациента. При подозрении на онкологию больного должно осмотреть множество специалистов, но каждая неделя может оказаться критической, объясняет Омельяновский, если же сократить движение больных внутри клиники и рано диагностировать новообразования, можно отделаться минимальной хирургией и резко сократить затраты на химиотерапию. В концепции развития здравоохранения до 2020 г. говорилось, что нужно развивать страховую медицину, чтобы страховщик нес часть рисков. Возможность передать часть риска страховщикам, проведя пилотный проект, прорабатывает Центр стратегических разработок, знает Омельяновский.

В декабре председатель Счетной палаты Татьяна Голикова заявила, что страховщики ОМС не защищают интересы пациентов, после чего коллегия палаты предложила Минздраву и ФФОМСу позволить территориальным фондам выполнять функции страховщиков. Счетная палата указывала, что страховщики расходуют бюджетные средства неэффективно, например взыскивая с клиник штрафы за нарушения, придираются к орфографическим ошибкам при оформлении документации. В целом же, по подсчетам Счетной палаты, в 2015 г. они потеряли 30,5 млрд руб. Страховщики теряют такую сумму ежегодно и не пользуются доверием застрахованных лиц, указывает Счетная палата в бюллетене об эффективности работы страховщиков ОМС в 2014–2016 гг. и предлагает в 2017–2019 гг. провести иной пилотный проект – передать полномочия страховщиков в ряде регионов территориальным фондам ОМС.

Сами страховщики называли эти траты необоснованными, президент их союза Игорь Юргенс отмечал, что компании в том же году вернули в систему ОМС более 67,3 млрд руб. штрафов за неоказание или плохое качество медицинской помощи. Страховщики – ключевое звено системы ОМС, подчеркивал ЦБ.

Cтраховщики проводят экспертизу постфактум и процесс лечения не контролируют, признает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. Нет возможности контролировать исправление дефектов больницами, поясняет представитель «Альфастрахование-ОМС»: они должны признать их наличие, выплатить штраф, к тому же им может не хватать людей, компетенций и оборудования; страховщик проводит повторную экспертизу и обнаруживает, что ничего не исправлено.

Правительство отчитывается об успехах в снижении смертности, но доля смертей из-за онкологии с 2010 г. почти не уменьшилась – в отличие от сердечно-сосудистых заболеваний, свидетельствуют данные Росстата. Это вторая причина смерти после инфарктов и инсультов, напоминает Омельяновский. 12–13% смертей, отмечает Мелик-Гусейнов, но по мере роста продолжительности жизни населения эта доля будет расти: в Японии рак – причина 80% смертей. При росте продолжительности жизни растут и риски онкологии, это очень серьезный вызов и для России, и для всего мира, говорит он: «Каждый из нас, если не умрет от ДТП, внешних причин, от инфаркта или инсульта, умрет от рака».

05.09.17 Ведомости vedomosti.ru

Правительство РФ готовит отрицательное заключение на законопроект депутата Владислава Резника с поправками к закону об организации страхового дела в РФ, где говорится о предоставлении страховым компаниям права запросить медучреждение о поставленном диагнозе, сообщил «Интерфаксу» информированный источник на страховом рынке.

Он подчеркнул, что в законопроекте «речь идет только о тех случаях, по которым сам клиент предоставляет письменное согласие страховщику на запрос информации в медучреждения, где он лечится».

По данным Всероссийского союза страховщиков (ВСС), в настоящее время примерно 50% направляемых в медучреждения страховщиками запросов для подтверждения выплаты остаются без ответа, медики при этом ссылаются на защиту медицинской тайны. Страховщики без возможности перепроверить медданные сталкиваются с увеличением числа мошенничеств в личном страховании и страховании жизни. Во всем мире эта отрасль страхования подвергается упорным атакам мошенников, страховщики ведут с ними активную борьбу.

В перечне правительственных аргументов против законопроекта собеседник агентства отметил следующие: поправки носят технический характер и при этом создают новые риски, в том числе связанные с невозможностью идентифицировать стороны договора страхования или подтвердить его юридическую силу. Кроме того, с учетом новой практики получения медицинских документов в электронном виде гражданами, страхователи сами могут оперативно предоставить страховщику нужные для выплаты документы, считают в правительстве.

«Этот аргумент справедлив. Но только для случаев, когда страховщики имеют дело с законопослушными и честными страхователями. Факт фальсификации медицинских заключений может быть выявлен только с помощью перекрестных проверок в самих медучреждениях», — пояснил собеседник «Интерфакса».

Положения законопроекта с поправками о получении страховщиками информации, относящейся к медтайне, противоречат ряду других действующих законодательных актов, считают в правительстве. «Кроме того, правительство не поддерживает идею либерализации доступа к таким данным за счет посредников на страховом рынке, поскольку они не выступают стороной страхового договора», — сообщил «Интерфаксу» источник.

Как сообщалось ранее, законопроект В.Резника с поправками в страховой закон был внесен в Госдуму в середине апреля. Комментируя документ, первый заместитель руководителя фракции «Единая Россия» Андрей Исаев уточнил, что в перечень сведений, которые медорганизация должна предоставить страховщикам, входят данные о диагнозе с указанием даты его установления или факта получения травмы с указанием даты обращения в медицинскую организацию. Также в этот список входят данные об установлении пациенту инвалидности (I, II или III группы) или категории «ребенок-инвалид» с указанием даты проведения медико-социальной экспертизы.

Банк России со своей стороны поддержал идею прозрачного информационного взаимодействия с медиками для скорейшего оформления выплат пострадавшим. Представители регулятора в публичных выступлениях в этом году неоднократно подтверждали факт роста числа мошенничеств не только в секторе ОСАГО, но и в личных видах страхования.

ЦБ РФ готов поддержать депутатские поправки в страховое законодательство, которые предусматривают право страховщиков на получение необходимой для проведения выплат информации по договорам страхования жизни и договорам страхования от несчастного случая.

29.08.17 Интерфакс interfax.ru

Российские страховщики ОМС (обязательное медицинское страхование) могут получить возможность проверять качество оказания медицинских услуг в лечебных учреждениях по конкретным случаям, следует из комментария пресс-службы Открытого правительства для РИА Новости.

По информации пресс-службы, министр РФ по вопросам Открытого правительства Михаил Абызов, который курирует реализацию реформы госконтроля («Реформа контрольной и надзорной деятельности» – ред.), поручил проработать вопрос соотношения функций Росздравнадзора и страхового надзора.

«С Минздравом и Росздравнадзором надо посмотреть, каким образом кооперируются или, наоборот, разделяются функции между страховым надзором и Росздравнадзором. Страховые компании не имеют полномочий проверять целый ряд требований, предъявляемых к учреждениям. Нужна очень профессиональная дискуссия в рамках отдельного совещания с Минздравом. Я хотел бы, чтобы потенциал страховых компаний и страховых поверенных, который оплачен большим чеком, был использован», — приводятся в релизе слова Абызова.

В пресс-службе Открытого правительства агентству пояснили, что кроме Росздравнадзора, лечебного учреждения и пациента в системе есть еще и страховые компании по ОМС.

«Роль последних в проверке и контроле за качеством оказания медицинской помощи, защиты прав пациентов, получения медицинских консультаций и прочем может возрастать. Возможно, необходимо расширить круг их полномочий, обеспечив им возможность проверять также и качество оказания медицинских услуг в лечебных учреждениях по конкретным случаям. Например, проверять, насколько правильно поставлен диагноз», — сказали в пресс-службе.

25.08.17 РИА Новости ria.ru

На данный момент неизвестно, полагается ли страховка рабочим, пострадавшим в результате крупного ДТП на Кубани, сообщили порталу iz.ru в Фонде социального страхования РФ.

Утром 25 августа автобус с пассажирами упал в море с одного из причалов в Краснодарском крае. По последним данным, в нем находился 51 человек. 18 пассажиров погибли, 34 госпитализированы.

Рухнувший в море автобус перевозил вахтовых сотрудников ООО «Интер-Строй», занимавшегося возведением причала для предприятия «Таманьнефтегаз». Трагедия случилась на недостроенном грузовом пирсе, расположенном недалеко от поселка Волна. Эксперты озвучили две вероятные причины аварии, в ходе которой автобус с пассажирами упал с парапета. По одной из версий, автобус съехал с трассы из-за нарушения ПДД водителем транспортного средства. По другой — у автобуса могли отказать тормоза. Министр транспорта Российской Федерации Максим Соколов поручил провести внеплановую проверку перевозчика после ДТП.

«Наличие трудовых отношений с организацией уточняется. В случае если пострадавшие являлись застрахованными по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, лицам, имеющим право, будет назначено страховое обеспечение в виде единовременных и ежемесячных выплат. Размер единовременной выплаты составляет 1 млн рублей», — сказано в сообщении.

В ФСС добавили, что пострадавшим, получившим травмы тяжелой степени, будет оплачено лечение за счет средств фонда.

Губернатор Краснодарского края Вениамин Кондратьев принял решение об оказании адресной материальной помощи в 1 млн рублей семьям жителей Краснодарского края, погибших при падении автобуса в море.

25.08.17 Известия iz.ru

Траты на ДМС в России за прошлый год росли медленнее рынка – на 6,6% до 137,6 млрд руб., подсчитали аналитики BusinesStat. Весь рынок платных медицинских услуг в целом за год вырос на 8%, а легальная коммерческая медицина – на 9%.

Число застрахованных по ДМС не растет, говорит гендиректор сети «Доктор рядом» Александр Пилипчук: нет новых компаний, начинающих платить за полис для сотрудников, а существующие клиенты штат не наращивают. Это подтверждает и управляющий директор по ДМС «Ренессанс страхования» Наталья Харина. Из-за экономического кризиса все меньше компаний, которые покупают полис ДМС, добавляет исполнительный директор ММЦ «Согаз» Алексей Власов. На корпоративных клиентов в сфере ДМС приходится 90–95%, говорит Пилипчук.

В разгар кризиса медицинские организации заморозили цены, но затем инфляция вынудила их поднять, отмечает Власов. Из-за этого страховщики стали либо увеличивать стоимость страховки, либо переходить на работу с более дешевыми медицинскими центрами, замечает он. Рынок ДМС рос в первую очередь из-за увеличения стоимости медицинских услуг, говорит представитель «Альфастрахования» Юрий Нехайчук. Без учета инфляции рынок ДМС в 2016 г. сократился примерно на 1,5%, оценил заместитель директора департамента медицинского страхования «Ингосстраха» Николай Сова.

Число клиентов на рынке ДМС поддержали мигранты, сказал представитель BusinesStat. С 2015 г. они обязаны приобретать полис ДМС для получения разрешения на работу в России. По этому полису иностранные работники могут записываться на прием специалистов в поликлиниках, делать рентген, УЗИ, ЭКГ, анализ крови, в случае острой зубной боли лечиться у стоматолога и при необходимости оформить больничный, говорит представитель BussinesStat. Но в деньгах доля сборов от продажи полисов мигрантам незначительна, отмечает Сова.

У «Ренессанс страхования», по словам Хариной, иная статистика: премии от продаж полисов для мигрантов выросли на 10–12% в общем портфеле ДМС за 2016 г. Компания продает полисы по продукту «Мигрант» более чем в 10 регионах, а также в Москве, Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях и старается работать с крупными миграционными центрами, рассказала Харина.

Страховщики надеются на небольшое ускорение роста рынка ДМС в этом году. Так, «Ингосстрах» прогнозирует рост на 9–10%, «Альфастрахование» – на 7%, «Ренессанс страхование» – на 10–12%, говорят их представители. Рост рынка ДМС в ближайшие годы вряд ли что-то подстегнет, кроме инфляции, сомневается Пилипчук.

С другой стороны, появился интерес к новым продуктам – например, покрывающим критические заболевания, в частности онкологию, говорит Харина. На рост рынка будет влиять и развитие телемедицины (закон о телемедицине принят в июле. – «Ведомости»), считает Нехайчук: она снижает стоимость контакта врача и пациента, издержки могут сократиться на 20%.

31.07.17 Ведомости vedomosti.ru

Решение принято в связи с добровольным отказом компании от осуществления предусмотренной лицензией деятельности, говорится в сообщении Банка России

Банк России отозвал лицензию на осуществление добровольного личного страхования у страховой компании «Росгосстрах-Медицина». Об этом сообщает пресс-служба ЦБ РФ.

«Отозвать лицензию на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни, общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина». Данное решение принято в связи с добровольным отказом субъекта страхового дела от осуществления предусмотренной лицензией деятельности», — говорится в сообщении.

Решение вступает в силу со дня его обнародования на сайте ЦБ.

Страховая компания «РГС-Медицина» (входит в «Росгосстрах») ведет свою деятельность с 2002 года. Помимо отозванной лицензии на добровольное личное страхование, имеет лицензию на обязательное медицинское страхование.

28.07.17 ТАСС tass.ru

В недалеком прошлом в профессиональных кругах и Госдуме обсуждалось обязательное страхование профессиональной ответственности врачей, которое должно было заработать в России в текущем году.

Однако застраховать врача оказалось непросто — эксперты нашли cлишком много разногласий между словом и делом. Страхование ответственности врача так и остается добровольным и покрывает не более 5% российских специалистов, при этом количество недовольных медициной растет.

Компания «Согласие» приводит такие данные: ежегодный прирост претензий составляет 10–20%. Конфликтуют везде. Но в России, в отличие от Европы и США, где каждый врач страхует свою профессиональную ответственность, а клиники — ответственность всего медицинского учреждения, не развиты механизмы и культура досудебного урегулирования конфликтов.

«Практика медиации (досудебное урегулирование конфликтов) широко развита в Европе и США и находится в «зачаточном состоянии» в России, — отметил профессор Владимир Гордеев, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, выступая на недавно прошедшем онкологическом форуме «Белые ночи – 2017».

В Европе и США лишь 3–7% исков решается в пользу пострадавшего. В России же если дело доходит до суда, то более чем в половине случаев решение выносится в пользу пациента, отмечают страховые компании и профильное ведомство. Безусловно, «здесь» и «там» различны как оснащенность клиник, так и компетенции самих специалистов. Но еще в России и принято ругать врачей, высмеивать их безграмотность и невежество, считать их коновалами. Однако любая медицинская деятельность рискованна, и среди резонансных случаев, зафиксированных в последнее время в России, далеко не каждый — проявление некомпетентности или бездушия.

«В Великобритании широкий резонанс произвел случай смерти 44-летнего мужчины во время операции по поводу перелома конечной фаланги мизинца руки, — рассказал Фидель Байшев из Госпиталя королевы Александры в Портсмуте (Великобритания). — Фатальным может стать даже самое «безобидное» вмешательство, поэтому мы страхуем и собственную ответственность, и ответственность всей клиники».

По статистике, приведенной Байшевым, самыми «дорогими» остаются иски к акушерам-гинекологам.

И здесь связь выплат с нанесенным ущербом ясна. «Даже в случае смертельного исхода для любого пациента выплаты окажутся гораздо меньшими, чем в случае причинения вреда новорожденному, которому предстоят длительные годы жизни, реабилитация и, возможно, пожизненное сопровождение третьим лицом», — пояснил он.

Как отмечают эксперты страховых компаний, в России «акушерские дела» тоже самые дорогие. Так, максимальные выплаты размером 7 млн и 15 млн рублей одна из российских компаний сделала по случаям причинения вреда/смерти новорожденному и роженице. Крупные убытки компании несут по андрологическим профилям — например, в 2014 году было выплачено 950 тыс. рублей пациенту, утратившему функции полового члена после обрезания.

Однако, как отметил профессор Гордеев, в России немало претензий к анестезиологам, что совсем не характерно для Европы и США, где этот профиль медицинской деятельности связан с минимальным юридическим риском. «Если пациент погиб на столе, то зачастую даже коллеги попытаются списать вину на анестезиолога», — делится опытом профессор Гордеев.

Что же касается врачебных ошибок, то этот термин употребляется, но юридически его не существует. В основном в России врачей судят за халатность и причинение вреда.

В Европе и США адекватность помощи оценивается комплексно — по совокупности критериев так называемых стандартов лечения. И чем более уникален случай больного, тем выше юридические риски. Ведь рекомендации и стандарты чаще всего неприменимы к уникальным случаям и тяжелым больным. Именно по этой причине специалисты экспертного уровня, кому и достаются самые сложные пациенты, не меньше других рискуют быть втянутыми в судебные тяжбы.

«В России стандарты имеют юридическую силу, но не могут быть реализованы в ряде медицинских учреждений в силу проблем оснащенности, — обращает внимание Гордеев. — Поэтому для собственной же юридической безопасности я рекомендую клиникам создавать и принимать локальные стандарты».

Локальные стандарты — это юридическая безопасность минимального уровня. По крайней мере, они помогут не судить специалиста, например, за то, что он не провел МРТ, которая показана по стандартам, но отсутствует в клинике. Мера же наказания за настоящую ошибку должна определяться судом совместно с профессиональным сообществом, подчеркнули участники дискуссии.

«В США вопрос о компетентности врача и возможности продолжать деятельность решает профессиональная ассоциация, — говорит профессор Гордеев. — Врач может лишиться лицензии или его деятельность может быть приостановлена на период дополнительного обучения». Российского же врача, совершившего ошибку, отправляют не на доучивание, а на исправительные работы с далеко не хирургическим или общемедицинским инструментарием. Как отметили специалисты, отстранение от практики и исправление непрофессиональной работой пагубны: специалист не только не поумнеет, но и утратит имевшиеся навыки.

Подняв вопрос профессиональной ответственности, участники форума не снимают проблемы образования. Действительно, многие претензии к качеству помощи лежат в образовательной плоскости. Хотя и ситуации, расцениваемые как халатность — например, с забытыми в теле тампонами или даже операционными простынями, — могут быть проявлением банальной усталости.

По словам Байшева, в Великобритании четко контролируется загруженность врача и его переработки, нормы работы и отдыха. Однако, считает он, в нормированном дне также есть недостаток — снижение преемственности пациентов между врачами и уровня информированности о конкретных клинических ситуациях.

Как отмечено в обзоре отделения урологии Медицинского центра Университета Раш в Чикаго, в США в районах с «напряженной» юридической обстановкой врачи приспосабливаются, назначая больший объем обследований.

Данных о том, что такая тактика улучшает исход заболевания, нет, но по крайней мере напряженность отношений между врачом и пациентом снижается. Возможно, такой вариант отношений получит применение и в России. Однако в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС), которое зачастую не может покрыть и гарантированную государством помощь, дополнительные обследования, вероятнее всего, окажутся платными, а значит, напряженность снова возрастет.

16.07.17 Газета.ру gazeta.ru

АО «МАКС-М» добровольно отказалось от лицензии на осуществление добровольного медицинского страхования (ДМС), сообщили в пресс-службе компании.

«Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») информирует, что Банк России удовлетворил заявление компании об отказе от права на деятельность по добровольному медицинскому страхованию, предусмотренного лицензией от 11 августа 2015 г. Данная лицензия отозвана в соответствии с приказом Банка России от 23 мая 2017 г.», — говорится в сообщении.

Уточняется, что при этом, АО «МАКС-М» продолжает в полном объеме осуществлять обязательное медицинское страхование (ОМС) граждан России.

«Созданная в октябре 1994 г. компания «МАКС-М» неизменно занимает ведущие позиции по обеспечению граждан России обязательным медицинским страхованием. В настоящее время компания представлена в 24 регионах Российской Федерации», — отметили в пресс-службе.

Согласно информации с официального сайта, страховая компания осуществляет деятельность в том числе в столичном регионе.

25.05.17 Агентство «Москва» mskagency.ru

Минфин предлагает обязать медиков раскрывать компаниям врачебную тайну

Минфин подготовил законопроект о допуске страховщиков к сведениям о физлицах, составляющим врачебную тайну, чтобы прекратить отказы медиков представителям компаний. Новация может снизить и долю выплат по личным видам страхования, достающуюся мошенникам. Если бы такой закон действовал в 2016 году, компании сэкономили бы на выплатах до 25 млрд руб. Эксперты из медицинского сообщества, впрочем, опасаются, что страховщики будут злоупотреблять полномочиями.

Минфин направил на согласование в ведомства поправки к закону «Об организации страхового дела в РФ», обязывающие медиков передавать данные, составляющие врачебную тайну, страховщикам. В пояснительной записке (есть у “Ъ”) говорится, что медики уже вправе передавать страховщику данные о застрахованных с их письменного согласия, но, по статистике Всероссийского союза страховщиков (ВСС), в 50% случаев компании получают отказы, а «невозможность своевременного установления факта наступления страхового случая приводит к существенному увеличению сроков выплат или отказам в них». Самостоятельные же расследования компаний до выплат ведут к увеличению расходов и удорожанию услуг.

Около года назад аналогичная инициатива Минфина до этапа межведомственного обсуждения не добралась. В этот раз поправки обсуждали на совещании в ЦБ 17 марта, и, по данным “Ъ”, регулятор их поддержал. 31 марта Минфин разослал проект в ведомства и до 10 апреля ждет замечаний к нему.

Врачебная тайна интересует компании, занимающиеся личными видами страхования (медицинское, от несчастного случая, жизни). Как говорит вице-президент ВСС Максим Данилов, в мире на личное страхование приходится более 80% мошенничеств. В РФ считаются сомнительными до 10% выплат — страховщики подозревают участие мошенников, но доказать это не могут. По данным ЦБ, по итогам 2016 года страховщики выплатили по личным видам с учетом страхования жизни 245,6 млрд руб., беспрепятственный доступ к врачебной тайне сэкономил бы им до 25 млрд руб.

Как говорит глава ВСС Игорь Юргенс, компаниям нужны хотя бы «сведения о наступлении факта смерти и инвалидности для минимизирования рисков мошенничества», также им важно иметь доступ к информации о критических заболеваниях, в первую очередь об онкологии, где доля мошенничеств максимальна. «Подделывают как документы о диагнозе, так и факты страхования граждан уже после того, как им поставлен такой диагноз (что также является мошенничеством)»,— говорят в союзе. Компании снижают риски, оговаривая, что полис вступает в силу спустя три—шесть месяцев после покупки, но медленно развивающиеся заболевания все равно привлекают мошенников и заболевших людей.

Как говорит господин Данилов, на рынке понимают, что тема врачебной тайны «чувствительна» и для пациентов, и для врачей, поэтому компании на первом этапе согласны на доступ к ней после заключения договора с клиентом — при наступлении страхового случая. «Но в идеале страховщикам хотелось бы иметь такую информацию о клиентах “на входе” в договор»,— уточняет он. По его оценке, новая норма снизит тарифы по личным видам страхования: уйдя от принципа «здоровый платит за больного», страховщик сможет точнее настраивать тарифы под клиента.

Директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович отмечает: «Страховщики хотят упростить себе жизнь, но инициатива допускает возможность злоупотреблений. Так, страховая компания может имитировать страховой случай и получить историю болезни без согласия застрахованного. Вопрос еще, как страховщики будут использовать эту информацию и как сможет защититься пациент». По ее словам, проблемы получения информации и сейчас нет, если пациент подписал согласие на использование персональных сведений и данных, составляющих врачебную тайну.

В Минздраве “Ъ” сообщили, что проект, «разработанный Минфином в инициативном порядке», в ведомство не поступал, но «при поступлении будет рассмотрен в установленном порядке».

04.04.17 Коммерсант kommersant.ru

Клиенты страховщика с полисами ДМС смогут получить онлайн-консультацию у врача

Группа «Ренессанс страхование» с 1 апреля будет предоставлять онлайн-консультации корпоративным клиентам по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Партнером станет сеть клиник «Доктор рядом», рассказали «Ведомостям» управляющий директор по ДМС страховщика Наталья Харина и директор по развитию сети клиник «Доктор рядом» Денис Швецов.

Клиенты «Ренессанс страхования» из любого города смогут установить приложение «Доктор рядом онлайн» и получить видеоконсультацию врачей, рассказывают партнеры. Сейчас полисы ДМС есть более чем у 220 000 корпоративных клиентов страховщика, говорит Харина. В первый год, по ее словам, услуга будет в пакете ДМС бесплатно, а страховщик сможет изучить ее востребованность.

Внедрение телемедицинских услуг выгодно и клиенту, и страховщику, считает Харина. Онлайн-консультации дешевле личных встреч, указывает она. По статистике компании, в 40% случаев – например, для расшифровки анализов – не нужно личное посещение клиники. В некоторых странах телемониторинг и дистанционные консультации сократили количество госпитализаций по некоторым нозологиям почти вдвое, отмечает медицинский директор биомедицинского холдинга «Атлас» Андрей Перфильев.

В течение первого года новой возможностью воспользуются около 3% клиентов «Ренессанс страхования», рассчитывает Швецов. Сама клиника планирует провести за этот период примерно 20 000 дистанционных консультаций. В 2016 г. выручка компании составила около 200 млн руб., на этот год запланирован рост на 60%, в том числе за счет онлайн-консультаций.

До принятия законопроекта о телемедицине врач не будет ставить диагнозы и назначать лечение, а только оказывать информационные услуги клиентам, подчеркивают партнеры. В декабре 2016 г. Минздрав направил в правительство обновленный законопроект о телемедицине. Он может быть внесен в Госдуму в I квартале 2017 г. и принят в весеннюю сессию, писало отраслевое издание Vademecum со ссылкой на главу комитета Госдумы по информационной политике, информационным технологиям и связи Леонида Левина. В базе Госдумы законопроект пока не опубликован.

Недавно о запуске сервиса онлайн-консультаций заявили одна из крупнейших в стране сеть клиник – «Медси» – и МТС. В первый год полноценной эксплуатации сервиса (после принятия законопроекта о телемедицине) число консультаций в «Медси» может вырасти примерно на 500 000 (сейчас в год их более 6 млн), рассказывала руководитель проектного офиса «Медси» Елена Щербо. Интересуется телемедициной и «Яндекс».

Телемедицинские услуги удобны для коррекции лечения, после лабораторных и диагностических процедур, говорит замдиректора практики по работе с клиентами сектора здравоохранения и фармацевтики «КПМГ в России и СНГ» Дамир Сухов.

В 2016 г. на рынок ДМС пришлось 20% всего рынка частной медицины (683,4 млрд руб.), ссылаются аналитики KPMG на данные BusinesStat. Он вырос на 6,7%, это ниже темпов роста сегмента легальной коммерческой медицины (9,1%; 55% всего рынка) и теневого сектора (7,3%; 25% рынка), пишут аналитики. Рынок телемедицинских услуг будет интересен страховщикам: стоимость онлайн-приема будет ниже стоимости физического контакта, их включение позволит оптимизировать стоимость пакета ДМС для корпоративных клиентов, отмечает Сухов.

В ближайшее время за счет внедрения этой услуги существенных изменений на рынке ДМС не будет, но в будущем возможно удешевление пакета для целевых групп, отмечает заместитель гендиректора – руководитель блока личного страхования «СМП страхование» Оксана Оболенская. Стоимость договоров ДМС может снизиться на 5–15%, сейчас годовая стоимость ДМС – 40 000–70 000 руб., говорит Сухов.

03.04.17 Ведомости vedomosti.ru