Страховая Группа «СОГАЗ» признана победителем конкурса на право оказания услуг добровольного медицинского страхования работникам ФГУП «НИЦ «Курчатовский институт».

По условиям конкурса, СОГАЗ предоставит услуги ДМС 4,9 тыс. работников Центра. Программа страхования предусматривает комплексное медицинское обслуживание, включая услуги скорой и неотложной медицинской помощи, реабилитационно-восстановительное лечение. Общая страховая сумма – 14,98 млрд рублей.

ФГУП «Национальный исследовательский центр «Курчатовский институт» основан в 1943 году. Сегодня это один из ведущих научных центров мира. Центр проводит исследования и разработки по широкому спектру направлений современной науки и технологий – от энергетики, конвергентных технологий и физики элементарных частиц до высокотехнологичной медицины и информационных технологий.

Страховая Группа «СОГАЗ» объединяет страховые компании ОАО «СОГАЗ», ОАО СК «СОГАЗ-МЕД», ООО СК «СОГАЗ-ЖИЗНЬ», SOVAG (Германия), «SOGAZ a.d.o. Novi Sad» (Сербия), Международный медицинский центр «СОГАЗ», сервисную медицинскую компанию ООО «СОГАЗ-Медсервис» и компанию по управлению активами ЗАО «Лидер». В настоящее время региональная сеть Группы включает в себя более 600 подразделений и офисов продаж по всей России. СОГАЗ имеет высший рейтинг надежности А++, присвоенный рейтинговым агентством «Эксперт РА», международные рейтинги финансовой устойчивости, присвоенные агентствами A. M. Best («B++», прогноз «Стабильный») и Standard & Poor’s («BBB-», прогноз «Стабильный»).

26.12.13

В отношении российских дипломатов, обвиненных американскими властями в мошенничестве с медицинскими страховками, будут приняты дисциплинарные меры. Об этом в субботу в эфире телеканала «Россия-24» заявил глава МИД РФ Сергей Лавров.

«Это дисциплинарный проступок, поскольку, лукавя с оформлением заявок, приводя искаженные цифры для того, чтобы получить некие льготы, они нарушили нормы и правила страны пребывания, что дипломат делать не имеет права», – приводит его слова «Интерфакс».

Лавров рассказал, что американская сторона следила «за этой темой» с 2004 года и ждала 10 лет, чтобы обнародовать информацию. Он отметил, что зарплата некоторых из обвиненных дипломатов в 2004 году находилась на том уровне, который позволял обратиться за выплатами. При этом министр признал, что в 2004 году подавляющее большинство из обвиняемых получали больше, чем они написали в заявках с просьбой оплатить родовспоможение, и именно за этот дисциплинарный проступок последуют дисциплинарные взыскания. По его словам, утверждение о том, что россияне не имели права обращаться за выплатами, поскольку они иностранцы, также неверно – в США есть законы, которые принимаются в разных штатах и которые допускают использование фондов Medicaid иностранцами.

О предъявлении обвинений 25 российским дипломатам и женам 24 из них стало известно 5 декабря. По версии следствия, в проведении которого участвовало ФБР, россияне обманом получали помощь по линии льготного медицинского страхования Medicaid. В частности, говорится в обвинительном заключении, подозреваемые предоставляли справки с места работы, в которых была указана заниженная зарплата. Ущерб, который США понесли от действий россиян, оценили почти в 500 тысяч долларов. Фигурантами уголовного дела стали действующие и бывшие сотрудники постоянного представительства РФ при ООН, нью-йоркского офиса российского торгового представительства, а также российского генерального консульства в Нью-Йорке. На момент предъявления обвинений в США оставались 11 из 49 подозреваемых. Позже стало известно, что все они собираются вернуться на родину.

14.12.13 Лента.ру lenta.ru

«Система ОМС должна в полной мере финансово обеспечить государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи, — заявил Президент РФ Владимир Путин, выступая с посланием Федеральному собранию. – Это касается и общего объема средств и их доведения до конкретных больниц или поликлиник. При этом пациент должен знать, какую помощь ему обязаны предоставить бесплатно, а врач — понимать, по каким принципам оплачивается его работа».

По мнению главы государства, «базовый вопрос — это реальный переход к страховому принципу в здравоохранении. «Сегодня функция ОМС, по сути, сводится к прокачке денег до получателя, но только не через бюджет, как раньше, а через внебюджетный фонд, — пояснил он. — Задача совершенно другая: задача заключается в том, чтобы работал именно страховой принцип, чтобы возросла ответственность человека за свое здоровье».

По словам Президента, задача также состоит в том, чтобы страховые компании «были заинтересованы в том, чтобы медицинские учреждения предоставляли качественные услуги, следили за этим и давали финансовую оценку работы, чтобы у пациента была, наконец, возможность выбрать то медицинское учреждение, которое, по его мнению, работает лучше».

Продолжая тему здравоохранения, В.Путин отметил, что «с 2015 года все дети должны пройти бесплатную диспансеризацию, а взрослые — один раз в три года». Президент заметил, что , в ходе регулярных медицинских осмотров возрастет число выявляемых заболеваний, возрастет потребность в высокотехнологичной медицинской помощи.

Отметив, что за последние годы в России создана сеть центров, которые способны оказывать медицинскую помощь на самом высоком уровне, глава государства сказал: «Нам нужно сохранять и развивать их потенциал. При этом услуги таких центров должны быть доступны не только для жителей соответствующих городов, где они расположены, но и для граждан других регионов».

«В целом, — добавил В.Путин, — в течение трех лет надо сформировать условия, чтобы делать в 1,5 раза больше высокотехнологичных операций, чем сейчас. Это вполне достижимая задача».

Глава государства также отметил, что России нельзя отставать от мировых тенденций. «Ведущие страны уже стоят на пороге внедрения лечебных технологий, построенных на био- и генной инженерии, на расшифровке генома человека. Это будет действительно революция в медицине, — сказал В.Путин. — Считаю, что Минздрав, Российская академия наук должны сделать приоритетными фундаментальные и прикладные исследования в сфере медицины».

12.12.13 1tv.ru Первый канал

ООО СК «ВТБ Страхование» и «Евросеть» сообщают о начале продаж полисов добровольного медицинского страхования «Медицинская помощь для всех!» на 3, 6, 9 и 12 месяцев во всех салонах «Евросети» на территории России.

Оформить полис добровольного медицинского страхования (ДМС) «Медицинская помощь для всех!» от ВТБ Страхование могут как иностранные граждане, не обладающие гарантией медицинской помощи, так и граждане РФ, не имеющие полис ДМС, но желающие получить возможность получения дополнительной качественной медицинской помощи в случае необходимости. Полис ДМС действует на всей территории Российской Федерации. Медицинская помощь оказывается за счет страховой компании.

Страховой полис ВТБ Страхование «Медицинская помощь для всех!» обеспечивает предоставление медицинских услуг как в стационаре, так и при амбулаторно-поликлиническом лечении. В страховое покрытие входят риски острого (внезапного) заболевания, обострения хронического заболевания, угрожающего жизни, острого отравления, травмы в результате несчастного случая в быту и на производстве. Дополнительно страхователям предоставляются услуги скорой и неотложной помощи, экстренной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

Для оформления полиса клиенту достаточно сообщить продавцу в салоне «Евросети» паспортные данные, контактный телефон, а также срок, на который заключается договор: 3, 6, 9 или 12 месяцев. Стоимость услуги в зависимости от срока действия полиса начинается всего от 590 рублей. При этом страхования сумма (лимит стоимости оказываемых медицинских услуг) составляет 100 000 рублей. Договор вступает в силу на 6-й день после продажи полиса.

При наступлении страхового случая по всей территории РФ клиент должен обратиться в круглосуточный контакт-центр компании ВТБ Страхование по телефонам: 8 (495) 644-44-40, 8-800-100-44-40 (звонок по России бесплатный), 0544 (бесплатный номер для абонентов Билайн, Мегафон, МТС). Оператору потребуется сообщить ФИО и номер страхового полиса ДМС. Сотрудники контакт-центра, обладающие медицинским образованием, направят клиента в медицинское учреждение или вызовут «скорую помощь». Все взаиморасчеты по оказанным медицинским услугам происходят между медицинским учреждением и компанией ВТБ Страхование.

10.12.13 Московский комсомолец mk.ru

Федеральная прокуратура США выдвинула обвинения в мошенничестве с медицинскими страховками против группы российских дипломатов. Об этом в четверг, 5 декабря, сообщает CNN. В числе фигурантов дела 49 человек, включая бывших и действующих сотрудников дипломатической службы, а также их супругов. По данным следствия, они предоставляли фиктивную информацию программе Medicaid, которой в США пользуются малоимущие.

В аппарате федерального прокурора по Южному округу Нью-Йорка установили, что бывшие и действующие сотрудники постоянного представительства России при ООН, а также генерального консульства и торгового представительства РФ в Нью-Йорке участвовали в преступной схеме на протяжении девяти лет. Против фигурантов дела выдвинуты обвинения в преступном сговоре с целью мошенничества в области медицинского страхования и хищения бюджетных средств.

По данным следствия, которые приводит CNN, злоумышленники незаконно получили предусмотренные программой Medicaid льготы на общую сумму в полмиллиона долларов. Associated Press между тем сообщает, что ущерб от преступной схемы для бюджета США оценивается в полтора миллиона. Предполагается, что фигуранты дела систематически добивались предоставления им льгот, предоставляя ложную информацию о своем благосостоянии.

Программа Medicaid функционирует в США с 1980-х годов, она предусматривает предоставление медицинской помощи за государственный счет лицам, проживающим за официальной чертой бедности. В настоящее время программа распространяется как на граждан США, так и на иностранцев, постоянно проживающих в стране на законных основаниях. Предполагается, что дипломаты и их супруги незаконно пользовались услугами по ведению беременности, проведению родов и уходу за маленькими детьми. Полный текст обвинительного заключения на английском языке опубликован на сайте прокуратуры.

Посольство РФ пообещало изучить обвинения в адрес российских дипломатов

05.12.13 Лента.ру lenta.ru

Какова роль страховых компаний в системе обязательного медицинского страхования? Когда частные клиники станут принимать полисы ОМС? Как пройти диспансеризацию бесплатно?

Даже после вступления в силу федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» разговоры вокруг него не утихают. Насколько эффективным стал закон и какие перемены в отечественном здравоохранении нас ожидают в ближайшем будущем, «Профилю» рассказали президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов и генеральный директор ООО «СК «Ингосстрах-М», член МСМС Наталья Курбатова.

Профиль: Новый закон об ОМС вызвал у всех участников системы много эмоций. Почему?

Кузнецов: Значение системы ОМС как для граждан, так и для всего государства трудно переоценить. Прежде всего закон об ОМС расширяет права граждан по выбору медицинской организации, врача, страховой медицинской организации (СМО), конкретизирует взаимоотношения и разграничивает полномочия всех участников системы, законодательно определяет параметры территориальной и базовой программ ОМС, организацию персонифицированного учета и другие аспекты системы. Естественно, что положения закона, прямо касающегося всего населения страны, вызывают дискуссии.

Профиль: А в чем заключаются основные функции СМО? В выдаче полисов?

Кузнецов: Выдача полисов, несмотря на всю важность и масштабность этой работы, — лишь вершина айсберга. Однако надо отметить, что именно СМО стоят на страже рационального расходования бюджетных ресурсов. Ситуация с участившимися случаями некачественной медпомощи и огромным объемом приписок ужасает. Именно страховые компании в системе ОМС способны обеспечить бережливое расходование государственных ресурсов. Благодаря нашей деятельности в бюджет системы ОМС возвращаются миллиарды рублей. СМО контролируют качество предоставленной пациенту медицинской помощи, организуют полноценную экспертизу, производят своевременную оплату счетов. Это гораздо более серьезная работа.

Профиль: Некоторые считают, что страховые компании в этой системе вообще не нужны, но теперь полномочия СМО подтверждены законодательно…

Кузнецов: Скорее, нас назначили ответственными за многие вопросы в области здравоохранения, не передав нам реальных полномочий. Что касается ненужности СМО… А кто нас заменит? Медицинские сообщества? Но в России нет федеральной медицинской ассоциации, способной взвалить на себя наши функции. А если такая организация появится, окажется ли она, как и СМО, независимой и не связанной корпоративными интересами с медицинским обществом? Вряд ли! Территориальные фонды (ТФОМС) также не заменят страховые компании. В отличие от СМО, у них нет экономических стимулов к снижению расходов в системе ОМС, так как финансируются они по смете и заинтересованы в полном освоении средств, тогда как СМО выгодно снижать внутренние расходы, считаясь с конъюнктурой рынка, взаимной конкуренцией и альтернативной рентабельностью капитала. Необходимо отметить, что ТФОМС не работают в конкурентной среде и не несут финансовой ответственности за свои действия. Неудивительно, что в 2012 году в СМО граждане обращались по разным вопросам свыше 31 млн раз, или почти в 100 раз чаще, чем в территориальные фонды.

Профиль: О какой конкуренции между страховщиками вы говорите? Сегодня большинство граждан не видят большой разницы между страховыми компаниями.

Кузнецов: Вы правы, сегодня мало кто сознательно выбирает страховщика. СМО не конкурируют по пакету медицинских услуг, так как программа госгарантий для всех одинакова, и по цене. А вот по качеству защиты прав населения на бесплатную медицинскую помощь мы конкурировать можем и должны. Если пациенту месяцами не дают воспользоваться своим правом на медпомощь по полису ОМС, он может обратиться в СМО, которая выдала ему полис. Если страховщик надежный, он разрешит проблему с медучреждением, если ненадежный — останется в стороне. А это и есть конкуренция.

Профиль: Сегодня частные клиники не хотят принимать людей по полисам ОМС. Может ли это измениться?

Кузнецов: Что касается нежелания частных клиник работать в системе ОМС, то это явление временное, оправданное низкими тарифами. По крайней мере, в 2012 году в системе ОМС участвовало 1061 медицинское учреждение негосударственной формы собственности (9,8% от общего количества). В связи с переходом на одноканальное финансирование их будет больше. Этот процесс интенсифицируется, когда в тариф на оплату медицинской помощи будет включена инвестиционная составляющая.

Профиль: С какими конкретными предложениями страховое сообщество выступает сегодня?

Кузнецов: Полагаю, что потенциал СМО в настоящее время недооценен. Необходимо повышать роль и ответственность страховых организаций, расширять механизмы воздействия на качество медицинских услуг, повышать финансовую ответственность всех участников системы.

Профиль: Когда речь заходит о системе ОМС, мы говорим о медицинском сообществе, о страховых организациях, о гражданах, но часто забываем о работодателях. А ведь закон затронул и их интересы…

Курбатова: Это логично. Ведь в качестве работодателей наше бизнес-сообщество также формирует бюджет ОМС путем взносов.

Профиль: А что еще изменилось для работодателей?

Курбатова: Прежде всего установлены платежи за ОМС работающих граждан — 5,1% от фонда оплаты труда. Изменились отношения между страховыми компаниями и страхователями, то есть работодателями. Раньше работодатель выбирал страховую компанию, заключал с ней договор ОМС работающих граждан и обеспечивал своих сотрудников, мнение которых при этом не учитывалось, полисами ОМС. Теперь он платит только взносы, а работник сам решает, какую страховую компанию ему выбрать. Поэтому сегодня выбор страховой компании — это личный выбор и личная ответственность каждого гражданина. При этом введенные в действие новые полисы ОМС единого образца теперь не понадобится менять по причине смены места работы или увольнения. Заменить бланк полиса придется в случае смены личных данных (фамилии), обнаружения ошибки, утраты или ветхости.

Профиль: Есть ощущение, что большинство работодателей воспринимают взносы в систему ОМС просто как еще один налог и не видят в этом для себя никакой пользы… Что может дать обязательное медицинское страхование бизнесу?

Курбатова: Это очень важный вопрос, который почему-то отошел на второй план. Ведь мало кто знает, что за счет средств ОМС граждане могут, например, бесплатно раз в три года пройти диспансеризацию. Не секрет, что профилактика заболеваний — один из основных принципов охраны здоровья населения. А диспансеризация как раз очень эффективна для ранней диагностики заболеваний. Диспансеризация граждан проводится в поликлиниках по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина. Сотрудники поликлиники подробно расскажут, как можно пройти диспансеризацию, согласуют ориентировочную дату ее прохождения. Диспансеризация проходит в два этапа. Первый этап, как правило, требует двух визитов. Первый визит занимает ориентировочно 3—6 часов (протяженность обследования меняется в зависимости от возраста пациента). Второй проводится обычно через 1—6 дней (зависит от готовности результатов исследований) участковым терапевтом для заключительного осмотра и подведения итогов. Первый этап необходим для выявления признаков хронических заболеваний и факторов риска их развития. Он предусматривает широкий комплекс диагностических исследований (клинические и биохимические исследования крови, электрокардиография, флюорография, маммография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и т.д.). По результатам первого этапа определяется группа граждан, нуждающихся по медицинским показаниям в дополнительном обследовании и консультировании. Собственно, это уже второй этап диспансеризации. Он предусматривает более широкий спектр консультативно-диагностических мероприятий с учетом выявленных заболеваний и факторов риска их развития. Согласитесь, полноценный комплекс бесплатных исследований и консультаций специалистов поможет выявить заболевание на ранней стадии и поставить диагноз тогда, когда болезнь не перешла в хроническую форму, лишив человека возможности полноценно трудиться.

Профиль: Сомнительно, что работодатели готовы будут предоставлять своим сотрудникам отгулы для прохождения диспансеризации…

Курбатова: Тут вы не правы. Работодателю, заинтересованному в сохранении высококлассных специалистов, выгодно пропагандировать профилактику. Это позволяет уберечь сотрудников предприятий от заболеваний, которые завтра могут вынудить их, скажем, уйти с работы. Социально ответственный работодатель это понимает! Кроме того, выбытие работника по болезни нарушает технологический процесс производства, что в конечном итоге отражается на финансовых показателях предприятия. Необходимо также помнить, что законодатель позаботился, чтобы работающие граждане смогли беспрепятственно пройти диспансеризацию. В соответствии с ч. 5 ст. 24 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

02.12.13 Профиль profile.ru

Полисы ДМС для иностранных работников могут вызвать рост внутренней миграции

В Госдуму поступил законопроект о добровольном страховании мигрантов, который обсуждали в правительстве больше года. В деловой среде признают, что обязанность приобретать для иностранного работника медицинский полис заставит их обращать больше внимания на рабочую силу из российских регионов. Страховщики же не ждут значительного роста рынка добровольного медицинского страхования (ДМС).

Правительство внесло в Госдуму проект поправок к Трудовому кодексу, которые требуют при принятии на работу мигранта предоставлять сведения о заключенном им договоре добровольного медстрахования или договоре работодателя с медицинской организацией о предоставлении такому работнику платных услуг. Инициативу, с которой примерно год назад выступил глава Минтруда Максим Топилин, председатель профильного думского комитета по труду и социальной политике Андрей Исаев уже назвал «необходимой, но недостаточной мерой». Депутаты настаивают на том, чтобы мигранты получали полисы обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть работодатели платили за них взносы в Фонд медицинского страхования, так же как и в Пенсионный фонд.

Однако, как рассказали “Ъ” в Минтруде, планы депутатов нереализуемы. «Допустим, иностранный работник получает полис ОМС, потом вскоре увольняется, нигде не работает и продолжает пользоваться медпомощью. В этом случае расходы на его лечение осуществляется за счет средств, поступающих от других участников системы ОМС»,— пояснили в министерстве, отметив, что в случае с ДМС «источник понятен — средства работодателя или работника». В случае принятия правительственных поправок к страховщикам обратятся около 3 млн иностранных граждан, отмечается в пояснительной записке к документу, полис ДМС для мигранта будет стоить от 500 до 12 тыс. руб.

Однако страховщики не склонны переоценивать объемы будущего рынка. Все зависит от квот, которые законодатель введет в отношении трудовых мигрантов конкретной отрасли, говорит президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. В любом случае данная инициатива затронет только легально трудоустроенных иностранцев. Сегодня по трудовым контрактам работает лишь 10% трудовых мигрантов, замечает первый зампред правления СОГАЗа Николай Галушин. Но остальные 90% должны быть обеспечены эффективной страховой защитой в неменьшей степени, добавляет он.

Что касается стоимости полиса ДМС, то она должна быть разной, считают страховщики. «Объем включенной в полис ДМС медицинской помощи должен покрывать минимально необходимые расходы на соответствующий период времени. Например, если человек приезжает не более чем на месяц, то возможны условия предоставления медицинской помощи только по экстренным ситуациям и по впервые выявленным заболеваниям. Если более чем на один месяц, то полис обязательно должен включать и диагностику, и лечение заболеваний, которые уже были у застрахованного до его въезда в РФ»,— говорит начальник управления продуктов медицинского страхования, управляющий продуктом «Медицина» ОСАО «РЕСО-гарантия» Марина Черноморова. Но, с другой стороны, для того чтобы работодатель или сам мигрант захотели приобрести такую страховку, полис не должен быть дорогим, но позволял бы получать необходимую в экстренных и неотложных ситуациях защиту, говорит вице-президент, руководитель блока «Медицина» компании «Росгосстрах» Евгений Гуревич. При этом обязательно наличие таких видов медпомощи, как амбулаторная, стационарная и репатриация.

Президент Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО Александр Грот отмечает, что обязанность обеспечивать полисом ДМС мигрантов станет дополнительной нагрузкой на бизнес. «В данной ситуации есть два пути решения проблемы: отказаться от труда иностранных граждан или брать работников из регионов, то есть внутренних мигрантов»,— считает он. Впрочем, председатель экспертного совета по определению надежности строительных фирм «Деловой России» Михаил Викторов замечает, что «за последние несколько лет трудовые мигранты уже стали стоить дороже работодателю и необходимость медицинского страхования работников едва ли снизит поток приезжих».

А президент Федерации мигрантов России Мухаммад Амин разделяет мнение депутатов, что для мигрантов должно быть введено обязательное медицинское страхование. Люди не всегда знают свои права и могут оформить полис, который на деле не будет предоставлять достаточного лечения, пояснил он “Ъ”.

27.11.13 Коммерсант kommersant.ru

Российская медицина скоро должна практически полностью перейти на страховые принципы: к 2016 г. базовая медицинская помощь должна оплачиваться через систему обязательного медицинского страхования

В проекте федерального бюджета 2014-2016 гг. заложен практически полный переход с 2015 г. на принципы медицинского страхования, говорил в октябре министр финансов Антон Силуанов, выступая в Совете Федерации на слушаниях по проекту бюджета (слова министра цитирует «Интерфакс»). Федеральный бюджет, объясняет он, будет «все меньше и меньше» содержать федеральные бюджетные учреждения, а основные медицинские услуги будут оказываться за счет фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Ассигнования, которые идут на финансовое обеспечение медицинских учреждений, когда они предоставляют базовую программу медицинской помощи, из бюджета надо убрать — они должны перейти в ФОМС, говорила в интервью «Ведомостям» в июле первый заместитель министра финансов Татьяна Нестеренко.

В этом году всего на здравоохранение планируется потратить 2,46 трлн руб.: 401,1 млрд руб. — из федерального бюджета, 1,02 трлн — из региональных и 1,04 трлн — из бюджета ФОМС. К 2016 г. общая сумма должна вырасти до 2,84 трлн: 310,8 млрд — из федерального бюджета, 1,02 трлн — из региональных и 1,5 трлн — из бюджета ФОМС. По словам Силуанова, возможность получать средства из ФОМС будет как у бюджетных организаций, так и у частников.

Процесс пошел

Руководители частных клиник еще в прошлом году признавались, что работать по ОМС им не очень интересно: реальные затраты клиник могли быть в 3-4 раза больше тарифа ОМС. Приход частников сдерживало еще и то, что государственные медорганизации солидную часть средств получали напрямую из бюджетов, вспоминает гендиректор «Росно-МС» Нина Галаничева, а сама работа в ОМС предполагает жесткий контроль деятельности медорганизации.

Чиновники рассчитывали, что подключаться к системе ОМС частников подтолкнет переход на полный тариф. В этом году, после перехода на одноканальное финансирование всех медучреждений, тарифы, по которым клиникам оплачиваются оказанные по ОМС услуги, поднялись. «Конечно, [нынешние] тарифы далеки от экономически обоснованных, но работать по ним уже интересно и выгодно, особенно если есть эффект масштаба», — говорит Галаничева. Тарифы, по данным гендиректора «Согаз-меда» Дмитрия Толстова, выросли на 30-40%.

В результате за год число коммерческих медорганизаций в системе ОМС увеличилось на четверть, говорит Галаничева: теперь 7 из 100 медцентров в системе ОМС — частные. «Мы видим в регионах приход эффективных частных медицинских центров в систему ОМС», — подтверждает Толстов. Например, такие проекты уже реализуются в Астраханской и Иркутской областях, знает он. Московское правительство в феврале приняло программу «Доктор рядом», предусматривающую сдачу в аренду помещений под частные медцентры шаговой доступности, которые должны оказывать первичную помощь по ОМС, — по 1 руб. за 1 кв. м на 20 лет. С июля через аукционы заключены 20-летние договоры на аренду 11 помещений площадью 134-227 кв. м.

Процесс пошел, но пока не стал массовым, констатирует Толстов.

Своими руками

Некоторые крупные страховщики, не дожидаясь полного перехода на страховое финансирование медицины, взялись за организацию медицинской помощи сами.

Крупнейшие по числу клиник собственные сети у «Ингосстраха» и «Альфастрахования». Сеть «Ингосстраха» «Будь здоров» включает 12 клиник: четыре в Москве и по одной — в Санкт-Петербурге, Саратове, Краснодаре, Уфе, Казани, Новосибирске, Красноярске и Нижнем Новгороде. В ближайшее время компания собирается открыть клиники в Ростове-на-Дону и Иркутске, а в начале 2014 г. — в Кемерове и Екатеринбурге, указано на сайте сети. У «Альфы» тоже 12 клиник под брендом «Альфа — центр здоровья»: в Самаре, Саратове, Ярославле, Нижнем Новгороде, Мурманске, Тюмени, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Кирове, Перми, Березниках, Москве. У группы «Согаз» два собственных медицинских центра в бизнес-центрах в Москве и крупная клиника «Международный медицинский центр» (включает стационар) в Санкт-Петербурге, кроме того, входящая в группу компания «Согаз-медсервис» оказывает медицинские услуги на базе 18 здравпунктов в Москве и области.

«Речь о каких-то конкретных плюсах не идет», — признается заместитель гендиректора «Альфастрахования» по медстрахованию Андрей Рыжаков. Страховая компания в целом, объясняет он, не может базироваться на одной даже самой разветвленной сети лечебных учреждений. Поэтому у «Альфы» заключены договоры более чем с 7000 лечебно-профилактических учреждений по всей стране. «Согаз» заключил договоры еще с 5000 медучреждений по стране. У «Ренессанс страхования» партнерские отношения с 4000 лечебно-профилактических учреждений в России и за рубежом, говорит вице-президент по добровольному медицинскому страхованию (ДМС) «Ренессанс страхования» Марина Тихонова.

«Это в принципе два совершенно разных вида бизнеса — страховой и медицинский», — настаивает Тихонова. Иметь собственную сеть, по ее словам, для страховщика нерентабельно. Крупные компании с качественным соцпакетом, особенно международные, приобретая для сотрудников ДМС, не выберут одну сеть клиник — это серьезно ограничивает возможности получения многофункциональной медицинской помощи и несет большой риск для бюджета, объясняет Тихонова.

«Альфастрахование» планировало к 2020 г. открыть 60 клиник в городах с населением от 500 000 человек. Но чтобы расширить сеть впятеро, страховщик ищет в проект соинвестора, рассказывал «Ведомостям» гендиректор компании Владимир Скворцов. Изначально «Альфастрахование» взялось создавать собственные медучреждения, «потому что было недостаточно предложения со стороны других». Теперь же, учитывая реформу ОМС, ситуация, по словам Скворцова, «улучшается и в частной медицине, и в государственной».

«Мы будем готовы активно участвовать в системе ОМС, как только тарифы на основные услуги, и в амбулаторно-поликлиническом звене, будут соответствовать их реальной стоимости», — говорит Рыжаков.

Подождите три года

«Если все будет нормально, массово процесс [подключения частных клиник к системе ОМС] пойдет с 2016 г.», — считает Толстов. Его коллеги из других страховых компаний предвидят сразу несколько проблем для клиник, которые сейчас работают по программам ДМС.

Хотя качество работы медучреждения зависит не от формы собственности, а от укомплектованности персоналом и его качества и материально-технической базы, подключение к ОМС может на качестве сказаться, предупреждает директор департамента личного страхования «Согласия» Оксана Оболенская. Скорее всего, вырастет число пациентов, которых оно обслуживает, а пропускная способность может, наоборот, снизиться, объясняет она: в результате для пациентов ОМС «сервисная составляющая» может качественно улучшиться, а пациентам ДМС может, наоборот, показаться ниже.

Сейчас со страховыми компаниями коммерческие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) работают по более высоким тарифам, говорит Тихонова. За счет этого в таких поликлиниках более квалифицированные специалисты, современное технологичное оборудование и отсутствие очередей, перечисляет она. «Если коммерческие ЛПУ перейдут в ОМС — преимущества они потеряют. Страховщики будут вынуждены искать других партнеров», — констатирует страховщик. Разделить потоки пациентов по ДМС и ОМС смогут только крупные ЛПУ, многопрофильные центры, считает она.

12.11.13 Ведомости vedomosti.ru

Страховщики должны идти навстречу компаниям, чьи средства на ДМС ограничены

Компании стремятся, чтобы в рамках программ добровольного медицинского страхования их сотрудники получали максимум услуг по минимальным ценам, а обслуживание было качественным. Это естественное желание любого HR-менеджера, финансового или генерального директора при разработке таких программ со страховщиками. Но поиск компромисса неизбежен.

По последним данным, за первые шесть месяцев текущего года страховщики собрали по ДМС 75 млрд рублей, что на 8,8% больше, чем в аналогичном прошлогоднем периоде. То есть темпы роста рынка уже не такие быстрые, как наблюдались несколько лет назад. Это связано как с эффектом высокой базы, так и со спецификой структуры потребителей.

Российский опыт использования ДМС позволяет выделить четыре сегмента потребителей. Опытные «иностранные» потребители услуг ДМС представлены крупными и средними компаниями с зарубежным капиталом. Они пользуются этими услугами практически с момента своего прихода на российский рынок, то есть в среднем 7-12 лет и более, продолжая традиции своих иностранных материнских компаний. В группу развивающихся потребителей услуг ДМС можно отнести крупные российские компании, особенно те из них, которые имеют собственные производства. Их стаж использования ДМС также достаточно продолжителен, однако меньше по сравнению с иностранными компаниями — до 5-10 лет. Начинающими потребителями услуг ДМС чаще всего становятся российские компании среднего размера, которые недавно пришли к осознанию важности ДМС. Их стаж пользования ДМС составляет не более 2 лет. Потенциальные потребители услуг ДМС не имеют опыта в этой сфере и находятся в стадии выбора между страховыми компаниями или формулирования своих запросов к ним.

Интенсивность проникновения услуг по ДМС напрямую зависит от размера предприятия. Так, примерно в 40% компаний, в которых работают менее 20 сотрудников, уже внедрено корпоративное ДМС, а среди предприятий, в штате которых более 1000 человек, этот показатель составляет порядка 85%.

Развитие ДМС за счет компаний, которые пока не имеют таких программ в своем соцпакете, или недавно созданных предприятий традиционно напрямую связано с экономической ситуацией в стране, с уровнем осознания социальной ответственности и возможностью использования механизма ДМС как рычага мотивации работников. Однако не менее интересно и важно рассмотреть тот сегмент предприятий, которые уже пользуются услугами ДМС, и понять их настроение. Среди основных потребителей услуг, крупных предприятий с большим штатом сотрудников, четко прослеживается тенденция передела рынка добровольного медицинского страхования. Особенно этот процесс заметен в не очень благоприятном сегменте с низкорентабельными страхователями, которые склонны к регулярной смене страховщика. В связи с тем, что итоги года страхования у многих таких предприятий убыточные, в большинстве случаев страховщику, мягко говоря, невыгодно оставлять прежние тарифы. Поэтому производится перерасчет страхового взноса с учетом повышающего коэффициента на очередной период.

Что в этом случае предпочитает делать страхователь, бюджет которого ограничен? У него возникает желание перейти к другому поставщику услуг, несмотря на, возможно, худшее качество. И если новый страховщик нацелен на увеличение своего портфеля и доли рынка, то он может принять такого клиента. Примеры демпинга на рынке страхования, к сожалению, существуют, и это не может не мешать любому добросовестному страховщику, который отвечает за качество предоставляемых им услуг. Все понимают: демпинговая политика не может длиться вечно, и рано или поздно страховщики перестанут использовать этот механизм в силу давления рыночных факторов. Очевидно, что для страхователя это тупиковый вариант, причем не только в силу ограниченного числа страховщиков. Постоянно меняя одного страховщика на другого, компания в итоге получает рост неудовлетворенности своих сотрудников услугами ДМС.

Почему так происходит? Если в прошлом у предприятия был высокий уровень убыточности, то новая страховая компания может ввести в программы ДМС еще большие ограничения на пакет услуг. Это позволит ей превентивно регулировать будущую убыточность. Клиент же мысленно сосредоточен на том, что укладывается в бюджет, и заключает новый контракт, который по изложенным выше причинам оборачивается в дальнейшем нарастанием количества жалоб со стороны застрахованных по ДМС его сотрудников.

Нередко попытав счастья с несколькими страховыми компаниями, клиент тщательнее взвешивает все преимущества и недостатки действий по вышеописанному сценарию и обычно начинает больше склоняться к качеству обслуживания как основному фактору при разработке страховых программ. В целом же ситуация для предприятия действительно сложная, и в итоге каждый пытается ее разрешить в силу внутренних корпоративных приоритетов.

На такое положение дел можно и нужно посмотреть под другим углом. Для страховщика стратегически невыгодно после первого года сотрудничества «отпускать» клиента на внешний рынок, даже если он был убыточен. Если постоянно пренебрегать его интересами, получится, что каждый год страховая компания получает нового убыточного страхователя, вместо того чтобы попытаться сохранить клиентскую базу, переработав политику отношений.

Совместными усилиями страховщику и страхователю по силам найти компромисс. Так, если в первый год работы клиент оказался убыточным, то после проведения индивидуальных корректирующих мероприятий в следующем году страховщик может выйти на безубыточность или более благоприятные показатели.

12.11.13 Российская газета rg.ru

Правительство обяжет гастарбайтеров или их работодателей приобретать дополнительный полис медицинского страхования. Кроме того, власти подумывают о том, чтобы лишить бесплатной медицины безработных.

Правительство России взялось за рынок обязательного медицинского страхования. Основные направления борьбы за улучшение финансовой ситуации в фонде обязательного медстрахования — лишение доступа к бесплатным медицинским услугам безработных и обязательная покупка дополнительной медстраховки гастарбайтерами.

«Почему из бюджета субъекта перечисляются деньги в фонд обязательного медстрахования за неработающих людей без оценки ситуации? Среди «неработающих» есть те, кто трудится, имеет доход, но не платит налогов и не делает отчисления в соцфонды, тогда почему они должны получать медпомощь за счет тех, кто также трудится, но при этом и обязательные платежи делает?», — удивляется министр труда Максим Топилин.

Меры по лишению безработных медстраховки, по словам чиновника, помогут легализации рынка труда. По данным Топилина, на данный момент внебюджетные фонды недополучают порядка 20% страховых взносов из-за высокой доли теневого рынка труда и «серых» зарплат. Однако эта тема на данный момент — не первостепенна для ведомства, которое сейчас концентрирует усилия на проблеме медицинских страховок у гастарбайтеров.

Разговоры об обязательном поголовном страховании начались уже давно — прошлый год, к примеру, был богат на активную риторику и московского правительства, и федеральных чиновников. Так, в начале октября Сергей Собянин обещал, что уже с 2013 года работодатель в Москве будет оплачивать медстраховку для мигранта. На том этапе вносы должны были быть добровольными, а когда они станут обязательными — не уточнялось.

По словам Максима Топилина, поправки о социальном страховании мигрантов уже подготовлены — их внесут в Госдуму в период осенней сессии. В первую очередь они означают, что мигрантов будут также как и россиян страховать от временной нетрудоспособности. Второй важный пункт — как раз обязательное обеспечение гастарбайтеров дополнительной медстраховкой., размеры которой власти еще будут устанавливать. Приобретать ее должен будет либо работодатель, либо сам трудовой мигрант.

По мнению чиновников, это одновременно поможет решить и проблему с «зарплатным демпингом» мигрантов — цены на услуги российских рабочих и приезжих выровняются. Кроме того, это позволит России расстаться с лестным, но затратным званием бесплатной лечебницы и одновременно родильного дома для жителей стран ближнего зарубежья.

«Когда у этих людей возникает острое заболевание, мы не можем никому отказать в медицинской помощи и лечим их за счет московского бюджета. Другого источника для них нет. Кроме того, в последнее время усиливается тенденция к «медицинскому туризму»: в Москву едут рожать. Это, как правило, жительницы Узбекистана, Киргизии, Таджикистана. Когда они приезжают на последних сроках беременности и у них начинаются родовые схватки, то мы обязаны их принять и лечить. Все это вместе обходится городскому бюджету до 5 миллиардов рублей в год», — сетовал ранее заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников.

Эксперты отмечают, что это решение властей выгодно для страховых компаний — ведь государство обязывает этот рынок расширяться и принудительно покупать услуги компании. Однако насколько конкретно вырастет рынок ОМС пока не ясно — пока неизвестны точные формулировки закона и меры побуждения гастарбайтеров к страхованию.

«Объём рынка обязательного медицинского страхования в 2012 году составил 732,112 млрд рублей. Обязать работодателя платить что-либо с таких доходов или покупать ОМС крайне сложно, точнее — невозможно. Также, как и самих мигрантов — ведь сейчас у них нет никаких прямых стимулов к покупке полиса ОМС. Так что эффект от этого решения для рынка оценить пока сложно», — отмечает Антон Шабанов, эксперт департамента персонального финансового планирования «БКС Премьер».

25.09.13 Деловой Петербург dp.ru